{"id":8618,"date":"2023-12-05T10:40:11","date_gmt":"2023-12-05T09:40:11","guid":{"rendered":"https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/?p=8618"},"modified":"2024-04-15T15:09:36","modified_gmt":"2024-04-15T13:09:36","slug":"on-peut-souvent-faire-tout-aussi-bien-ou-meme-mieux-avec-moins-de-medicaments","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/on-peut-souvent-faire-tout-aussi-bien-ou-meme-mieux-avec-moins-de-medicaments\/","title":{"rendered":"\u00ab\u00a0On peut souvent faire tout aussi bien ou m\u00eame mieux avec moins de m\u00e9dicaments\u00a0\u00bb"},"content":{"rendered":"\n

La d\u00e9prescription, ou la diminution de la prise de mol\u00e9cules pharmaceutiques, permet d\u2019augmenter la qualit\u00e9 de vie des patients et patientes tout en diminuant les co\u00fbts du syst\u00e8me de sant\u00e9. Une nouvelle publication parue dans la revue Actualit\u00e9s pharmaceutiques<\/em> en donne des outils, mais cet acte reste difficile \u00e0 mettre en place dans la pratique.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Monsieur A. B., ancien entrepreneur \u00e0 la retraite, subit dans sa jeunesse une appendicectomie puis, quelques ann\u00e9es plus tard, une fracture de la mall\u00e9ole \u00e0 la suite d\u2019un accident de ski. \u00c0 60 ans, il fait un infarctus. \u00c0 65 ans, le diab\u00e8te de type II lui est diagnostiqu\u00e9. Un deuxi\u00e8me infarctus survient \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 70 ans, suivi d\u2019une crise de goutte. Un an plus tard, sa femme d\u00e9c\u00e8de, point de d\u00e9part d\u2019une d\u00e9pression. Lorsqu\u2019il d\u00e9cide de d\u00e9m\u00e9nager dans un appartement prot\u00e9g\u00e9 plus pr\u00e8s de son fils, alors \u00e2g\u00e9 de 80 ans, son nouveau m\u00e9decin traitant parcourt la liste de ses m\u00e9dicaments : ce sont 15 comprim\u00e9s qui accompagnent chaque jour son petit d\u00e9jeuner.<\/p>\n\n\n\n

La quantit\u00e9 de m\u00e9dicaments d\u00e9crite dans cette histoire tir\u00e9e d\u2019une formation anim\u00e9e par le docteur privat-docent J\u00e9r\u00f4me Berger et la doctoresse Pamela Cuchard est non seulement r\u00e9elle mais aussi extr\u00eamement fr\u00e9quente. Dans une vie enti\u00e8re, de nombreux \u00e9v\u00e9nements surviennent. Des prescriptions sont effectu\u00e9es de mani\u00e8re pertinente dans leur contexte, puis s\u2019accumulent au fil des ann\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Un risque de chutes augment\u00e9<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

On parle de \u00ab polypharmacie \u00bb lorsque cinq m\u00e9dicaments ou plus sont pris de mani\u00e8re r\u00e9guli\u00e8re. Selon les chiffres d\u2019Unisant\u00e9<\/a>, elle concerne 27% de la population vaudoise et augmente avec l\u2019\u00e2ge : chez les 85 ans ou plus, ce chiffre monte \u00e0 38%. Or, la polypharmacie s\u2019accompagne de risques. Les effets secondaires se cumulent, augmentant notamment la probabilit\u00e9 de chutes, pouvant avoir des cons\u00e9quences graves chez les personnes \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Toujours plus de comprim\u00e9s<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

Malgr\u00e9 ces risques, le nombre de m\u00e9dicaments consomm\u00e9s chaque ann\u00e9e ne cesse d\u2019augmenter. Alors qu\u2019en 1992, 38% de la population de plus de 15 ans en prenaient au moins une fois par semaine, ce chiffre atteignait les 50% en 2017 selon un rapport de l\u2019Office f\u00e9d\u00e9ral de la statistique<\/a>. Une augmentation due \u00e0 plusieurs facteurs, dont le vieillissement de la population.<\/p>\n\n\n\n

Un acte m\u00e9dical \u00e0 part enti\u00e8re<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

La d\u00e9prescription, qui consiste en l’arr\u00eat ou la diminution du recours aux m\u00e9dicaments sous supervision professionnelle, est donc \u00e0 contre-courant. \u00ab La priorit\u00e9, c’est la qualit\u00e9 de vie \u00bb, explique J\u00e9r\u00f4me Berger, pharmacien-chef \u00e0 Unisant\u00e9 et ma\u00eetre d\u2019enseignement \u00e0 la Facult\u00e9 de biologie et de m\u00e9decine. La d\u00e9prescription a pour but d\u2019augmenter cette qualit\u00e9, ou en tout cas la maintenir. Il insiste sur l\u2019aspect de supervision par un ou une professionnel\u00b7le : \u00ab C\u2019est autant un acte m\u00e9dical que la prescription. Il n\u00e9cessite de consid\u00e9rer la balance b\u00e9n\u00e9fices-risques de chaque patient, tant pour le m\u00e9decin que le pharmacien. \u00bb Il y a en effet des risques \u00e0 arr\u00eater un traitement, dont l\u2019effet rebond : \u00ab L\u2019organisme peut \u00eatre habitu\u00e9 \u00e0 un m\u00e9dicament et cr\u00e9er un \u00e9quilibre avec celui-ci. Si on arr\u00eate, cet \u00e9quilibre peut \u00eatre perturb\u00e9 et cr\u00e9er des effets ind\u00e9sirables. \u00bb<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a>
\u00c9volution des co\u00fbts de la sant\u00e9 en Suisse. \u00a9Office f\u00e9d\u00e9ral de la statistique, mars 2021<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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Dans l\u2019air du temps<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00ab On parle vraiment de d\u00e9prescription depuis cinq, dix ans maximum \u00bb, explique J\u00e9r\u00f4me Berger. Ce mouvement r\u00e9cent s\u2019inscrit dans la tendance \u00e0 diminuer la consommation de ressources. En plus du gain m\u00e9dical, le but est de limiter les co\u00fbts \u00e9conomiques de la sant\u00e9 : en 2021, c\u2019\u00e9taient 86,3 milliards de francs d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9 en Suisse<\/a>. L\u2019impact environnemental est aussi dans la ligne de mire : les m\u00e9dicaments repr\u00e9sentent 20% de l’empreinte carbone du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/a> \u00ab On peut souvent faire tout aussi bien ou m\u00eame mieux avec moins \u00bb, conclut-il.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

Trois outils pour d\u00e9prescrire<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

Alors comment savoir quoi arr\u00eater et, surtout, comment\u00a0? J\u00e9r\u00f4me Berger vient de publier un article intitul\u00e9 \u00ab\u00a0Quelques outils pour mettre en \u0153uvre la d\u00e9prescription\u00a0\u00bb dans la revue Actualit\u00e9s pharmaceutiques. <\/em>Il parle ici de trois m\u00e9thodes vers lesquelles les professionnel\u00b7le\u00b7s peuvent se tourner. La premi\u00e8re, le processus \u00e9tape par \u00e9tape, est une liste de questions \u00e0 se poser pour se diriger vers la d\u00e9prescription\u00a0: quelles mol\u00e9cules sont actuellement prises\u00a0? Le traitement est-il \u00e0 vis\u00e9e symptomatologique, pr\u00e9ventive ou curative\u00a0? Quelle est l\u2019esp\u00e9rance de vie de la personne\u00a0?… L’objectif est d\u2019utiliser les r\u00e9ponses \u00e0 ces questions pour \u00e9quilibrer la balance b\u00e9n\u00e9fices-risques de chaque m\u00e9dicament. La deuxi\u00e8me m\u00e9thode, les recommandations, est plus concr\u00e8te que la premi\u00e8re, car elle donne une liste pr\u00e9cise de mol\u00e9cules \u00e0 arr\u00eater ou ajouter chez une personne \u00e2g\u00e9e, mais sans pr\u00e9ciser comment le faire. Finalement, l\u2019algorithme d\u00e9cisionnel est le seul outil qui guide la mani\u00e8re de d\u00e9prescrire \u00e0 l\u2019aide d\u2019une sorte d\u2019arbre de d\u00e9cisions. Tr\u00e8s pratique, il n\u2019est cependant actuellement d\u00e9velopp\u00e9 que pour un nombre restreint de m\u00e9dicaments les plus concern\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Malgr\u00e9 toutes ces aides, le cas par cas reste important : \u00ab C’est l\u00e0 que rentre, je pense, tout l’art de la pratique m\u00e9dicale et pharmaceutique. Vous n\u2019allez pas proposer au patient la m\u00eame chose en fonction de son v\u00e9cu, de ce que repr\u00e9sente pour lui son traitement, de ce qu’il en a compris ou de ce que lui et son entourage attendent. \u00bb<\/p>\n\n\n\n

Entre th\u00e9orie et pratique<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

L\u2019envie y est, mais la d\u00e9prescription reste encore rare. Elle n\u00e9cessite un suivi, qui est plus difficile \u00e0 impl\u00e9menter dans le syst\u00e8me ambulatoire, en comparaison avec les EMS ou les h\u00f4pitaux. Il faut aussi prendre en compte le syst\u00e8me de r\u00e9mun\u00e9ration, continue J\u00e9r\u00f4me Berger : \u00ab Un m\u00e9decin, s’il d\u00e9prescrit un traitement chez son patient, va pouvoir facturer le temps de consultation, comme pour une prescription. Mais les prestations cognitives des pharmaciens ne sont r\u00e9mun\u00e9r\u00e9es que via la d\u00e9livrance de m\u00e9dicaments. Donc c’est super, ils sont motiv\u00e9s par la d\u00e9prescription, mais \u00e0 la fin ils ne sont pas pay\u00e9s pour le faire. Il y a un grand \u00e9cart entre le mod\u00e8le tr\u00e8s commer\u00e7ant qui date du si\u00e8cle pass\u00e9 et le r\u00f4le d’acteur de sant\u00e9 qui est attendu. \u00bb<\/p>\n\n\n\n

Il faut aussi ajouter que les d\u00e9marches sont rarement men\u00e9es car les m\u00e9dicaments rassurent : \u00ab Il n’y a jamais de bon moment pour se dire que maintenant on va arr\u00eater une mol\u00e9cule. Tant que la sant\u00e9 est stable, on pr\u00e9f\u00e8re ne pas trop bouger. \u00bb Les facteurs psychologiques sont donc aussi \u00e0 ajouter aux \u00e9l\u00e9ments de cette d\u00e9marche complexe.<\/p>\n\n\n\n

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Projet en cours\u2026<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dans le canton de Vaud, un projet de d\u00e9prescription est actuellement financ\u00e9 par la Direction g\u00e9n\u00e9rale de la sant\u00e9 et pilot\u00e9 par la pharmacie d\u2019Unisant\u00e9. Il a pour objectif d\u2019\u00e9tudier la d\u00e9prescription chez 10% des r\u00e9sident\u00b7e\u00b7s d\u2019EMS du canton et se base sur les travaux pr\u00e9c\u00e9dents men\u00e9s par cette \u00e9quipe dans le cadre d\u2019un projet soutenu par le PNR 74 \u00ab Syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00bb du Fonds national suisse. D’autres cantons romands devraient rejoindre la d\u00e9marche d\u00e8s 2024 gr\u00e2ce \u00e0 un projet soutenu par la Commission f\u00e9d\u00e9rale pour la qualit\u00e9.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

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Pour aller plus loin\u2026<\/strong><\/p>\n\n\n\n