{"id":7798,"date":"2023-09-19T11:00:08","date_gmt":"2023-09-19T09:00:08","guid":{"rendered":"https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/?p=7798"},"modified":"2024-04-15T15:17:53","modified_gmt":"2024-04-15T13:17:53","slug":"la-vieillesse-cest-autre-chose-que-lage","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/la-vieillesse-cest-autre-chose-que-lage\/","title":{"rendered":"\u00ab\u00a0La vieillesse, c\u2019est autre chose que l\u2019\u00e2ge\u00a0\u00bb"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Rencontre avec Christophe B\u00fcla, sp\u00e9cialiste en g\u00e9riatrie, professeur honoraire depuis peu. Il raconte les progr\u00e8s, mais aussi les id\u00e9es fausses et les contretemps dans la prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es, alors que la \u00ab&nbsp;vague \u00e9pid\u00e9mique&nbsp;\u00bb du vieillissement est d\u00e9j\u00e0 l\u00e0.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Les besoins en soins g\u00e9riatriques ne font que cro\u00eetre. La soci\u00e9t\u00e9 anticipe-t-elle les probl\u00e8mes ou agit-elle \u00e0 contretemps&nbsp;? Ce ne sont pas les plans qui manquent, Vieillir 2030, par exemple, dans le canton de Vaud. Mais il en faut beaucoup pour combler les lacunes helv\u00e9tiques dans la pr\u00e9vention de certaines maladies associ\u00e9es au vieillissement, m\u00eame si notre pays riche peut se f\u00e9liciter d\u2019une relative robustesse des personnes \u00e2g\u00e9es. Nous sommes par ailleurs en retard sur l\u2019id\u00e9e et la r\u00e9alisation de l\u2019h\u00f4pital \u00e0 domicile. Quelques pistes avec le professeur honoraire Christophe B\u00fcla, chef du service de g\u00e9riatrie et r\u00e9adaptation g\u00e9riatrique du CHUV entre 2007 et 2023.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Sexag\u00e9naire ou octog\u00e9naire&nbsp;?<\/h5>\n\n\n\n<p>\u00ab&nbsp;En Suisse, on parle souvent des 65 ans et plus, or j\u2019ai 65 ans et ne suis pas dans le m\u00eame groupe que les octog\u00e9naires, ni eux dans le mien. M\u00eame entre deux personnes de 80, 85 ou 90 ans il y a de grands \u00e9carts biologiques et psychologiques. La vieillesse, c\u2019est encore autre chose que l\u2019\u00e2ge. C\u2019est la d\u00e9pendance qui conduit les gens en EMS, donc cela concerne surtout des femmes nonag\u00e9naires. Les hommes meurent plus t\u00f4t, mais sont aussi accompagn\u00e9s jusqu\u2019au bout \u00e0 la maison s\u2019ils ont la chance d\u2019\u00eatre mari\u00e9s&nbsp;\u00bb, affirme le sp\u00e9cialiste. Dans le canton de Vaud, particuli\u00e8rement, \u00ab&nbsp;on maintient les gens \u00e0 domicile tr\u00e8s longtemps&nbsp;\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p>Le sujet est complexe, y compris s\u2019agissant d\u2019un geste chirurgical pouvant \u00eatre relativement simple \u00e0 premi\u00e8re vue. \u00ab&nbsp;De nos jours, les anesth\u00e9sistes peuvent endormir tout le monde, mais faut-il recourir \u00e0 l\u2019op\u00e9ration dans tous les cas&nbsp;? Les sp\u00e9cialistes nous consultent davantage, par exemple avant d\u2019op\u00e9rer une personne vuln\u00e9rable, susceptible de faire une complication.<\/p>\n\n\n\n<p>Nous apportons des informations sur l\u2019histoire du patient, son \u00e9tat physique et mental ainsi que son entourage&nbsp;; c\u2019est une vision complexe qui d\u00e9passe la notion d\u2019\u00e2ge chronologique. Par exemple, un octog\u00e9naire atteint par un d\u00e9but d\u2019alzheimer doit-il forc\u00e9ment retrouver un c\u0153ur de jeune homme et red\u00e9marrer avec une d\u00e9mence qui va durer 7 \u00e0 10 ans, au lieu de s\u2019en aller tranquillement, sans d\u00e9velopper la maladie compl\u00e8tement&nbsp;? J\u2019ai \u00e9t\u00e9 attir\u00e9 par le questionnement \u00e9thique qui est pr\u00e9sent de A \u00e0 Z en g\u00e9riatrie&nbsp;\u00bb, d\u00e9crit le professeur honoraire. Pour diff\u00e9rentes raisons, cependant, la g\u00e9riatrie, \u00ab&nbsp;m\u00e9tier&nbsp;<em>low tech<\/em>&nbsp;<em>high touch&nbsp;<\/em>\u00bb, semble attirer les \u00e9tudiants suisses en m\u00e9decine d\u2019une mani\u00e8re inversement proportionnelle au nombre de patients (60% sont des octog\u00e9naires).<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Du fatalisme \u00e0 l\u2019acharnement<\/h5>\n\n\n\n<p>Mais avant d\u2019en arriver \u00e0 la maladie \u2013 voire plusieurs en m\u00eame temps \u2013 que peut-on faire&nbsp;? \u00ab&nbsp;Il y a une dizaine d\u2019ann\u00e9es encore&nbsp;r\u00e9gnait une sorte de fatalisme qui ne poussait pas \u00e0 explorer les causes de probl\u00e8mes qu\u2019on disait juste associ\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e2ge&nbsp;; aujourd\u2019hui on est presque \u00e0 l\u2019oppos\u00e9 et certaines familles veulent tout faire. Il peut \u00eatre difficile de distinguer entre acharnement et abandon th\u00e9rapeutiques&nbsp;\u00bb, relate Christophe B\u00fcla. Le fatalisme peut pousser \u00e0 ne rien faire ou \u00e0 prescrire des m\u00e9dicaments inutiles, voire nuisibles. Ou \u00e0 consid\u00e9rer, par exemple, qu\u2019une infection en EMS permet aux gens de mourir sans souffrance.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00ab&nbsp;C\u2019est faux&nbsp;! Seule une minorit\u00e9 en meurt, la majorit\u00e9 continue \u00e0 vivre mais moins bien. Nous avons r\u00e9alis\u00e9 une \u00e9tude sur le risque de s\u2019infecter, en \u00e9valuant l\u2019\u00e9tat des r\u00e9sidents \u00e0 leur entr\u00e9e, \u00e0 trois mois puis \u00e0 six mois. On voit cro\u00eetre le risque de s\u2019infecter \u00e0 mesure qu\u2019augmente la d\u00e9pendance fonctionnelle, et l\u2019infection elle-m\u00eame aggrave cette d\u00e9pendance, comme dans un cercle vicieux&nbsp;\u00bb, poursuit le sp\u00e9cialiste.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Des m\u00e9dicaments efficaces\u2026 ou pas<\/h5>\n\n\n\n<p>La tendance \u00e0 prescrire des benzodiaz\u00e9pines pour aider les personnes \u00e2g\u00e9es \u00e0 dormir&nbsp;a fait beaucoup de d\u00e9g\u00e2ts. Christophe B\u00fcla d\u00e9crit une pratique catastrophique, mauvaise pour l\u2019\u00e9quilibre et les r\u00e9flexes, augmentant \u00ab&nbsp;une fois et demi&nbsp;\u00e0 deux fois le risque de chuter et celui de se casser quelque chose en tombant&nbsp;\u00bb&nbsp;; en outre, signale-t-il, les personnes avec des troubles cognitifs subissent parfois un effet inverse d\u2019agitation et de confusion aigu\u00eb. La Suisse se positionne bien, si l\u2019on ose dire \u2013 derri\u00e8re la France mais devant le Danemark \u2013 s\u2019agissant de ces somnif\u00e8res. Or il est difficile de proposer plut\u00f4t \u00ab&nbsp;une bonne hygi\u00e8ne du sommeil&nbsp;\u00bb \u00e0 une personne qui se trouve depuis des ann\u00e9es dans la d\u00e9pendance. Selon une \u00e9tude (r\u00e9alis\u00e9e en 2000), 35% des patients de 75 ans et plus arrivant aux urgences du CHUV \u00e9taient des consommateurs chroniques (trois fois par semaine et plus) de ces hypno-s\u00e9datifs physiquement tr\u00e8s addictifs.<\/p>\n\n\n\n<p>En ce moment, \u00ab&nbsp;on essaie beaucoup de faire de la d\u00e9-prescription&nbsp;\u00bb, poursuit-il. Par exemple s\u2019agissant d\u2019un m\u00e9dicament th\u00e9oriquement efficace pour la pr\u00e9vention d\u2019un AVC, mais pas indiqu\u00e9 chez une dame de 90 ans, qui a peut-\u00eatre un peu trop de cholest\u00e9rol mais aucun ant\u00e9c\u00e9dent en vasculaire. \u00ab&nbsp;Trop souvent, on oublie les effets secondaires des m\u00e9dicaments&nbsp;\u00bb, estime le professeur. Il mentionne ainsi les vertiges, la naus\u00e9e ou des chevilles enfl\u00e9es pouvant faire suspecter, \u00e0 tort, une insuffisance cardiaque. R\u00e9sultat&nbsp;: \u00ab&nbsp;On ajoute alors un m\u00e9dicament contre la naus\u00e9e, lequel risque de donner un petit tremblement qu\u2019on appelle du parkinsonisme m\u00e9dicamenteux. Une \u00e9tude a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que ces personnes sont une fois et demi&nbsp;plus susceptibles de recevoir un traitement contre la maladie de Parkinson\u2026 dont elles ne souffrent pourtant pas.&nbsp;\u00bb<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">La pr\u00e9vention, c&rsquo;est \u00e0 tous les \u00e2ges<\/h5>\n\n\n\n<p>Cap sur la pr\u00e9vention&nbsp;: avant d\u2019\u00eatre une personne \u00e2g\u00e9e malade, voire cumulant plusieurs probl\u00e8mes, nous sommes par exemple un ou une quinquag\u00e9naire. Une \u00e9tude a suivi sur un quart de si\u00e8cle des gens \u00e0 partir de 50 ans, dont un groupe cumulant les exc\u00e8s en mati\u00e8re notamment d\u2019alcool, de fum\u00e9e et de s\u00e9dentarit\u00e9, avec un lourd effet sur l\u2019esp\u00e9rance de vie (15 ans de moins que les autres groupes)&nbsp;; en outre, cette \u00e9tude a trouv\u00e9 moins de maladies (cancer,&nbsp;alzheimer, insuffisance cardiaque\u2026) et davantage de p\u00e9riodes sans maladie ou avec une seule maladie chez les octog\u00e9naires qui s\u2019\u00e9taient physiquement entra\u00een\u00e9s d\u00e8s la cinquantaine. \u00ab&nbsp;Un vrai retour sur investissement&nbsp;\u00bb, r\u00e9sume Christophe B\u00fcla.<\/p>\n\n\n\n<p>Il n\u2019est jamais trop tard pour \u00ab&nbsp;rompre le cercle vicieux de la s\u00e9dentarit\u00e9 et du d\u00e9clin fonctionnel&nbsp;\u00bb, insiste-t-il, mais il faut viser des buts r\u00e9alistes. Avec 3500 pas quotidiens, une dame de 90 ans pourra d\u00e9j\u00e0 se sentir plus forte et plus mobile, et un monsieur de 80 ans s\u00e9dentaris\u00e9 pr\u00e9servera ses capacit\u00e9s cognitives en effectuant des exercices (une demi-heure trois fois par semaine, pas forc\u00e9ment en continu) et multipliera par trois ses chances de vieillir en meilleure sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Plus de sport, moins de d\u00e9mence<\/h5>\n\n\n\n<p>\u00ab&nbsp;\u00c0 partir de 80 ans, on consid\u00e8re que la g\u00e9n\u00e9tique d\u00e9termine pour environ 30% la fa\u00e7on dont vous vieillissez, les habitudes et la mani\u00e8re de vivre comptent donc pour 70%&nbsp;\u00bb, estime le sp\u00e9cialiste. Pas besoin forc\u00e9ment de courir, p\u00e9daler ou escalader, m\u00eame si aller de temps en temps jusqu\u2019\u00e0 l\u2019essoufflement peut apporter des b\u00e9n\u00e9fices. \u00ab&nbsp;L\u2019activit\u00e9 physique comporte de multiples effets indirects, par exemple cardiovasculaires, en outre elle va directement stimuler le d\u00e9veloppement de synapses entre les neurones&nbsp;\u00bb, esquisse-t-il. Plusieurs \u00e9tudes montrent que la pratique d\u2019un sport diminue le risque de survenue d\u2019une d\u00e9mence&nbsp;; en outre, l\u2019exercice joue un r\u00f4le cl\u00e9 dans la pr\u00e9vention des chutes, \u00e9loignant aussi la peur de tomber, ce qui entretient l\u2019autonomie des personnes.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Convaincre les seniors\u2026 et la soci\u00e9t\u00e9<\/h5>\n\n\n\n<p>Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le professeur a donn\u00e9 des cours aux \u00e9tudiants en sciences du sport \u00e0 la Facult\u00e9 des SSP. Il esp\u00e8re en avoir convaincu certains \u00e0 intervenir aupr\u00e8s des seniors, par exemple en EMS. Un but \u00e0 poursuivre, selon lui&nbsp;: \u00ab&nbsp;Il s\u2019agit d\u2019\u00e9tendre les possibilit\u00e9s pour les personnes \u00e2g\u00e9es d\u2019acc\u00e9der \u00e0 des prestations adapt\u00e9es \u00e0 leurs besoins.&nbsp;\u00bb Encore faut-il convaincre les seniors de commencer, de reprendre ou d\u2019augmenter, puis de maintenir une activit\u00e9 physique dans le temps. Le m\u00e9decin de premier recours \u00ab&nbsp;peut et doit jouer ce r\u00f4le primordial pour convaincre et orienter les patients vers une activit\u00e9 adapt\u00e9e&nbsp;\u00bb. Les \u00e9tudes sur le sujet ne manquent pas et vont toutes dans le m\u00eame sens&nbsp;: la s\u00e9dentarit\u00e9 est un poison.<\/p>\n\n\n\n<p>H\u00e9las, les id\u00e9es re\u00e7ues ont la vie dure. Le vieillissement de la population serait responsable de l\u2019augmentation des co\u00fbts de la sant\u00e9 et donc des primes d\u2019assurance&nbsp;: oui mais seulement pour 12 \u00e0 15%, consid\u00e9rablement moins que la technologie et les traitements de pointe dans divers domaines. Les personnes \u00e2g\u00e9es seraient naturellement fatigu\u00e9es&nbsp;: en r\u00e9alit\u00e9, elles ont surtout besoin de bouger (d\u2019ailleurs l\u2019exercice peut am\u00e9liorer la qualit\u00e9 du sommeil).<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Engins de sport trop rares en ville<\/h5>\n\n\n\n<p>Les efforts de Christophe B\u00fcla pour inciter les communes \u00e0 mettre des appareils mobiles de plein air \u00e0 disposition des seniors ont \u00e9t\u00e9 mal r\u00e9compens\u00e9s, si bien que nos villes, \u00e0 quelques petites exceptions pr\u00e8s, ne ressemblent pas encore \u00e0 la Chine,&nbsp;o\u00f9 il a vu \u00ab&nbsp;des engins dans tous les parcs publics et des seniors visiblement plus actifs qu\u2019en Suisse&nbsp;\u00bb. Il cite en exemple une exp\u00e9rience b\u00e2loise \u00ab&nbsp;formidable&nbsp;\u00bb, r\u00e9unissant des enfants et des personnes \u00e2g\u00e9es dans un m\u00eame espace de jeux et d\u2019exercices.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">D\u00e9pister et soigner \u00e0 domicile<\/h5>\n\n\n\n<p>Ces dispositifs sont-ils per\u00e7us comme trop co\u00fbteux&nbsp;? Une forte r\u00e9duction du diff\u00e9rentiel entre la courbe de survie (qui n\u2019a cess\u00e9 d\u2019augmenter) et celle d\u2019une vie sans d\u00e9pendance est pourtant bien&nbsp;<em>cost-effective<\/em>. Pays riche avec une bonne qualit\u00e9 de vie, la Suisse se positionne plut\u00f4t bien en mati\u00e8re de vieillissement sans d\u00e9pendance&nbsp;: \u00ab&nbsp;C\u2019est un des rares pays o\u00f9 l\u2019on a gagn\u00e9 \u2013 et dans les deux sexes \u2013 pratiquement un an d\u2019esp\u00e9rance de vie sans incapacit\u00e9 sur les dix derni\u00e8res ann\u00e9es de vie&nbsp;\u00bb, rel\u00e8ve Christophe B\u00fcla. Mais pourquoi, s\u2019interroge-t-il, stopper \u00e0 69 ans le d\u00e9pistage du cancer du c\u00f4lon dans notre pays, alors que les risques augmentent tr\u00e8s significativement d\u00e8s la septantaine&nbsp;? La pr\u00e9vention, ce n&rsquo;est toujours pas \u00e7a. On le voit, notre soci\u00e9t\u00e9 est p\u00e9trie de contradictions s\u2019agissant d\u2019une question pourtant essentielle, \u00e0 l\u2019image sans doute de la vieillesse elle-m\u00eame, qui nous saute aux yeux mais qu\u2019on envisage \u00e0 contre-c\u0153ur.<\/p>\n\n\n\n<p>Dernier sujet survol\u00e9 avant de quitter le professeur&nbsp;: l\u2019h\u00f4pital \u00e0 domicile, une des mani\u00e8res d\u2019appr\u00e9hender la \u00ab&nbsp;vague \u00e9pid\u00e9mique&nbsp;\u00bb du vieillissement. Notre pays est encore \u00e0 la tra\u00eene sur ce sujet, mais une \u00e9tude sera r\u00e9alis\u00e9e en 2024 au CHUV avec quelques patients et l\u2019aide de l\u2019entourage. Il s\u2019agit de permettre \u00e0 des personnes atteintes d\u2019une maladie (pas trop grave mais s\u00e9rieuse, par exemple une thrombose) de traverser la zone critique des 72 premi\u00e8res heures, gr\u00e2ce \u00e0 une surveillance et des soins \u00e0 domicile, quitte \u00e0 utiliser les outils informatiques comme la visio pour favoriser une prise en charge \u00e0 distance. Cela permettrait, en outre, d\u2019\u00e9viter \u00ab&nbsp;les dangers d\u2019hospitalisation&nbsp;\u00bb li\u00e9s \u00e0 la rupture de routines famili\u00e8res. Un projet d\u2019avenir que Christophe B\u00fcla suivra de loin, depuis sa nouvelle vie de jeune retrait\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-group has-light-background-background-color has-background\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<h5 class=\"wp-block-heading\">\u00abA c\u0153ur vaillant, rien d&rsquo;impossible\u00bb<\/h5>\n\n\n\n<p>Christophe B\u00fcla a veill\u00e9 sur les d\u00e9veloppements du Service de g\u00e9riatrie et r\u00e9adaptation g\u00e9riatrique, situ\u00e9 initialement uniquement \u00e0 Sylvana (\u00c9palinges). Sous sa direction, deux autres unit\u00e9s (l\u2019orthog\u00e9riatrie et les soins aigus) se sont ajout\u00e9es au CHUV,&nbsp;et la g\u00e9riatrie aigu\u00eb va probablement doubler de volume en passant \u00e0 pr\u00e8s de 50 lits (ce qui restera insuffisant en regard du vieillissement). Le service comprend en outre une consultation ambulatoire et collabore avec diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s comme la m\u00e9moire.<\/p>\n\n\n\n<p>Il se r\u00e9jouit de profiter de sa maison \u00e0 Montreux, o\u00f9 il vit avec son \u00e9pouse,\u00a0qui fut assistante m\u00e9dicale. Il continuera \u00e0 lire des articles scientifiques dans ce domaine qu\u2019il a fortement incarn\u00e9, notamment sur le plan vaudois, mais n\u2019est pas du genre \u00e0 regarder en arri\u00e8re. Lors de notre rencontre, il rangeait (et surtout jetait) des piles de papier pour faire place nette \u00e0 sa successeure, la professeure Patrizia D\u2019Amelio.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>\u00ab\u00a0En g\u00e9riatrie, on traite des personnes qui sont malades plut\u00f4t que de focaliser sur la maladie elle-m\u00eame\u00a0; nous sommes des experts dans la prise en charge des patients qui ont ces maladies.\u00a0\u00bb<\/p>\n<cite>Christophe B\u00fcla, <strong>sp\u00e9cialiste en g\u00e9riatrie et professeur honoraire<\/strong><\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n<p>Il cite trois adages l&rsquo;ayant guid\u00e9 durant toutes ces ann\u00e9es&nbsp;: \u00ab&nbsp;\u00c0 c\u0153ur vaillant rien d\u2019impossible&nbsp;\u00bb&nbsp;; \u00ab&nbsp;Il est plus beau d\u2019\u00e9clairer que de briller seulement \u00bb&nbsp;; \u00ab&nbsp;M\u00eame par mauvais temps, il y a toujours un moment formidable&nbsp;\u00bb. Il a aim\u00e9 occuper ce \u00ab&nbsp;beau poste&nbsp;\u00bb associant clinique, recherche, enseignement et gestion. Gageons qu\u2019il aimera aussi voguer vers des horizons qu\u2019on lui souhaite \u00e0 la fois vivifiants et sereins, et terminons sur cette sp\u00e9cificit\u00e9 de la g\u00e9riatrie et l\u2019interface essentielle avec les autres m\u00e9decins : \u00ab&nbsp;En g\u00e9riatrie, on traite des personnes qui sont malades plut\u00f4t que de focaliser sur la maladie elle-m\u00eame&nbsp;; nous sommes des experts dans la prise en charge des patients qui ont ces maladies.&nbsp;\u00bb<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Rencontre avec un expert du vieillissement \u00e0 l&rsquo;heure o\u00f9 il quitte son poste de patron de la g\u00e9riatrie. 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