{"id":11852,"date":"2024-12-16T12:45:04","date_gmt":"2024-12-16T11:45:04","guid":{"rendered":"https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/?p=11852"},"modified":"2025-02-24T11:10:43","modified_gmt":"2025-02-24T10:10:43","slug":"medicaments-apres-la-surabondance-les-penuries","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/medicaments-apres-la-surabondance-les-penuries\/","title":{"rendered":"M\u00e9dicaments\u00a0: apr\u00e8s la surabondance, les p\u00e9nuries\u00a0?"},"content":{"rendered":"\n

On peut fustiger les exc\u00e8s de la mondialisation, mais chaque p\u00e9nurie de m\u00e9dicament poss\u00e8de sa propre cause. Tour d\u2019horizon avec le professeur Fran\u00e7ois Girardin, qui dirige le Service de pharmacologie clinique du CHUV.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il a particip\u00e9 r\u00e9cemment \u00e0 une rencontre<\/a> sur la th\u00e9matique actuelle autour de la \u00ab\u00a0p\u00e9nurie des m\u00e9dicaments en Suisse et en Europe\u00a0\u00bb, organis\u00e9e par la Fondation Jean Monnet pour l\u2019Europe<\/a> (en partenariat avec le\u00a0Cedidac, UNIL, Facult\u00e9 de droit, des sciences criminelles et d\u2019administration publique). Professeur \u00e0 la Facult\u00e9 de biologie et de m\u00e9decine, Fran\u00e7ois Girardin<\/a> dirige au CHUV le Service de pharmacologie clinique. Il \u00e9voque les probl\u00e8mes sp\u00e9cifiques au march\u00e9 helv\u00e9tique, restreint en termes de patients, ainsi que la n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9organiser l\u2019approvisionnement au niveau mondial pour identifier et pr\u00e9venir les p\u00e9nuries de m\u00e9dicaments,\u00a0qui \u00ab\u00a0ne sont pas nouvelles\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Dans quel contexte surgissent ces p\u00e9nuries ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Fran\u00e7ois Girardin :<\/strong> Nous constatons leur nette recrudescence d\u00e9j\u00e0 depuis 2015, o\u00f9 les p\u00e9nuries ont \u00e9t\u00e9 exacerb\u00e9es par la crise sanitaire associ\u00e9e \u00e0 la \u00ab p\u00e9riode Covid \u00bb. D\u2019une part, la r\u00e9glementation pour les fabricants se complexifie depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es (davantage de certifications et de tests de stabilit\u00e9), d\u2019autre part la mondialisation a concentr\u00e9 la production des principes actifs essentiellement en Chine et en Inde. Toute la cha\u00eene d\u2019approvisionnement est \u00e0 flux tendu, ce qui limite le temps imparti \u00e0 chaque \u00e9tape de fabrication. Il \u00e9tait question d\u2019\u00e9viter les redondances pour rationaliser la production sur un site. Or, c\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment ce qui manque aujourd\u2019hui : envisager un second site de production au niveau mondial, par exemple aux \u00c9tats-Unis ou en Europe, permettrait d\u2019offrir une marge de man\u0153uvre, de prendre le relais pour assurer la continuit\u00e9 en cas de ruptures d\u2019approvisionnement. Il ne s\u2019agit pas de tomber dans l\u2019exc\u00e8s inverse en demandant aux pays de r\u00e9aliser des microproductions de toute la pharmacop\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

En Suisse, des probl\u00e8mes r\u00e9glementaires associ\u00e9s \u00e0 l\u2019importation des m\u00e9dicaments (notice d\u2019emballage conforme traduite en allemand, fran\u00e7ais et italien…) ne nous favorisent pas : ces proc\u00e9dures doivent \u00eatre facilit\u00e9es, \u00e9galement au niveau des remboursements par l\u2019assurance maladie de base. <\/p>\n\n\n\n

Par son r\u00e9seau international et l\u2019expertise de son industrie pharmaceutique, notre pays est en mesure de prendre l\u2019initiative d\u2019une action gouvernementale. Nous avons les comp\u00e9tences d\u2019instituer une veille internationale des stocks pour anticiper les p\u00e9nuries, principalement s’agissant des principes actifs indispensables. <\/p>\n\n\n\n

Qu’en est-il des m\u00e9dicaments d\u00e9livr\u00e9s mais non consomm\u00e9s?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il faut diminuer le nombre de m\u00e9dicaments d\u00e9livr\u00e9s mais non consomm\u00e9s. Bien qu\u2019il soit difficile de le quantifier, un tiers des m\u00e9dicaments ne seraient pas utilis\u00e9s jusqu\u2019\u00e0 leur date de p\u00e9remption : des actions \u00e0 un niveau individuel pour prescrire d\u2019embl\u00e9e la bonne quantit\u00e9, correspondant aux besoins des patients, permettraient de r\u00e9duire le gaspillage. \u00c0 moyen terme, une autre proposition serait d\u2019ouvrir davantage le march\u00e9 en consid\u00e9rant qu\u2019un produit autoris\u00e9 en Europe ou aux \u00c9tats-Unis offre des garanties suffisantes de qualit\u00e9 en cas de rupture. Cette approche n\u00e9cessite de simplifier les r\u00e9glementations concernant les emballages, ainsi que les standards d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s de qualit\u00e9 et de stabilit\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

Un m\u00e9dicament peut-il \u00eatre simplement remplac\u00e9 par un autre ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le m\u00e9dicament n\u2019appartient pas \u00e0 un march\u00e9 de biens ordinaires o\u00f9 on peut ais\u00e9ment remplacer un produit par un autre. Substituer un anti-inflammatoire non st\u00e9ro\u00efdien (AINS) par un autre reste relativement simple : m\u00eame s\u2019il y a des caract\u00e9ristiques propres \u00e0 chaque AINS, ils ont le m\u00eame mode d\u2019action. Le risque provient plut\u00f4t d\u2019une observance th\u00e9rapeutique plus al\u00e9atoire, inh\u00e9rente au changement de couleur, de taille ou d’aspect du \u00ab nouveau \u00bb comprim\u00e9. Mais les substitutions m\u00e9dicamenteuses pour une alternative de traitement ne sont pas aussi ais\u00e9es, car le choix des options th\u00e9rapeutiques est alors plus limit\u00e9. Il arrive qu\u2019un antihypertenseur ou qu\u2019un anticoagulant anciens ne soient plus disponibles : nous devons les substituer par des m\u00e9dicaments d\u2019une autre classe th\u00e9rapeutique, ce qui peut provoquer des erreurs de communication ou de compr\u00e9hension du c\u00f4t\u00e9 des patients et des prestataires de soins. <\/p>\n\n\n\n

Pouvez-vous nous donner des exemples de p\u00e9nuries ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e, on ne trouvait plus assez de benzodiaz\u00e9pines, des m\u00e9dicaments tr\u00e8s utilis\u00e9s comme tranquillisants, somnif\u00e8res, relaxants musculaires ou anticonvulsivants (pour contr\u00f4ler les \u00e9pilepsies). Citons aussi des traitements dans le domaine cardiovasculaire qui ont d\u00fb \u00eatre interrompus. Ces p\u00e9nuries engendrent un effet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re pour la continuit\u00e9 des soins. Les soignants et pharmaciens doivent effectuer sans cesse des d\u00e9marches administratives et des contr\u00f4les pour trouver les alternatives les plus adapt\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Quels sont les m\u00e9dicaments produits en Suisse ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ce sont notamment des mol\u00e9cules pour lesquelles on utilise des proc\u00e9d\u00e9s de fabrication relativement sophistiqu\u00e9s, comme les m\u00e9dicaments biologiques (anticorps) pour soutenir la capacit\u00e9 du syst\u00e8me immunitaire lors de cancers ou de maladies inflammatoires. Ces traitements tr\u00e8s sp\u00e9cialis\u00e9s et co\u00fbteux sont fabriqu\u00e9s en Suisse pour le monde entier. <\/p>\n\n\n\n

La p\u00e9nurie concerne donc plut\u00f4t les g\u00e9n\u00e9riques?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La probl\u00e9matique concerne en effet plut\u00f4t les g\u00e9n\u00e9riques et les m\u00e9dicaments anciens, pour lesquels les fabricants ne couvriraient pas enti\u00e8rement leurs frais de fabrication et de distribution, au point d\u2019abandonner la production. Pour un march\u00e9 aussi petit que la Suisse, il y a trop de g\u00e9n\u00e9riques pour un produit original. De ce fait, une pression entre fabricants de g\u00e9n\u00e9riques s\u2019installe car le march\u00e9 est non seulement petit mais aussi tr\u00e8s fragment\u00e9. Un ou deux g\u00e9n\u00e9riques par m\u00e9dicament original suffiraient. Globalement, nous pouvons affirmer que les m\u00e9dicaments bon march\u00e9 sont les plus concern\u00e9s par les p\u00e9nuries, car un prix de m\u00e9dicaments bas est associ\u00e9 \u00e0 une plus forte probabilit\u00e9 de rupture d\u2019approvisionnement.<\/p>\n\n\n\n

Le service que vous dirigez est un centre important pour la m\u00e9decine de pr\u00e9cision…<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En effet, nous r\u00e9alisons environ 25’000 dosages de m\u00e9dicaments et interpr\u00e9tations cliniques par an. Plus de la moiti\u00e9 de notre activit\u00e9 concerne les patients du CHUV, mais nous traitons des \u00e9chantillons de toute la Suisse, y compris d\u2019autres centres hospitaliers universitaires.<\/p>\n\n\n\n

Il s\u2019agit de doser (par spectrom\u00e9trie de masse) les concentrations de m\u00e9dicaments dans le sang et d\u2019adapter individuellement les traitements ; nous utilisons ces pr\u00e9l\u00e8vements sanguins et d’autres informations cliniques pour proposer une administration personnalis\u00e9e. Nous sommes consult\u00e9s essentiellement par des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes ou g\u00e9n\u00e9ralistes, par exemple pour des adaptations de traitements anti-infectieux, anti\u00e9pileptiques ou immunosuppresseurs. Ce sont surtout des m\u00e9dicaments dont la marge th\u00e9rapeutique est \u00e9troite, c\u2019est-\u00e0-dire que la diff\u00e9rence entre la dose efficace et la dose toxique est petite.<\/p>\n\n\n\n

Nous r\u00e9alisons, en outre, des consultations portant sur des traitements complexes comme les interactions m\u00e9dicamenteuses, la pharmacog\u00e9n\u00e9tique, l\u2019\u00e9valuation d\u2019effets ind\u00e9sirables… Notre service comprend des activit\u00e9s de d\u00e9veloppement pharmacom\u00e9trique, de pharmacovigilance, y compris le Centre suisse d\u2019information sur la s\u00e9curit\u00e9 des m\u00e9dicaments durant la grossesse (t\u00e9ratovigilance), un centre de suivi th\u00e9rapeutique (Therapeutic Drug Monitoring),<\/em> ainsi que deux laboratoires (dosage des m\u00e9dicaments et des cat\u00e9cholamines \/ peptides). <\/p>\n\n\n\n

Quels types de maladies sont concern\u00e9s ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pour l\u2019essentiel, il s\u2019agit de maladies infectieuses, inflammatoires, de cancers, de d\u00e9fauts g\u00e9n\u00e9tiques du m\u00e9tabolisme des m\u00e9dicaments ou d\u2019intol\u00e9rances (r\u00e9actions s\u00e9v\u00e8res dites \u00ab immuno-allergiques \u00bb). Nous d\u00e9veloppons \u00e9galement des syst\u00e8mes de pr\u00e9diction d\u2019effet th\u00e9rapeutique, dans le but d\u2019\u00e9viter soit une toxicit\u00e9, soit une efficacit\u00e9 insuffisante qui se solderait par un \u00e9chec du traitement.<\/p>\n\n\n\n

Pourriez-vous d\u00e9crire votre parcours personnel ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Durant mes \u00e9tudes de m\u00e9decine \u00e0 B\u00e2le, je me sentais attir\u00e9 par la pharmacologie et souhaitais participer au d\u00e9veloppement de nouveaux traitements. Apr\u00e8s une formation postgradu\u00e9e \u00e0 Zurich et \u00e0 Gen\u00e8ve, j\u2019ai obtenu les titres de sp\u00e9cialiste FMH en m\u00e9decine interne, ainsi qu\u2019en pharmacologie et toxicologie cliniques : cette derni\u00e8re est une sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale au m\u00eame titre que la cardiologie. Apr\u00e8s cette formation, j\u2019ai eu l\u2019opportunit\u00e9 de r\u00e9aliser un Master en \u00e9conomie de la sant\u00e9 \u00e0 York (GB) et un MBA (HEC Lausanne).<\/p>\n\n\n\n

L\u2019innovation et l\u2019interdisciplinarit\u00e9 sont des aspects que j\u2019appr\u00e9cie particuli\u00e8rement. Depuis 2020, je suis repr\u00e9sentant des h\u00f4pitaux suisses \u00e0 la Commission f\u00e9d\u00e9rale des m\u00e9dicaments<\/a> (OFSP) et expert chez InnoSuisse<\/a> pour \u00e9valuer les projets en sciences de la vie. Je participe en tant qu\u2019investigateur principal \u00e0 une recherche financ\u00e9e depuis cette ann\u00e9e par le Fonds national suisse pour d\u00e9velopper le suivi personnalis\u00e9 d\u2019immunosuppresseurs (des m\u00e9dicaments utilis\u00e9s pour contr\u00f4ler un emballement du syst\u00e8me immunitaire, ndlr).<\/em> Ces travaux permettront d\u2019am\u00e9liorer la prise en charge des patients souffrant de maladies inflammatoires comme l\u2019arthrite rhumato\u00efde, la spondylarthrite ankylosante, le psoriasis, le lupus, la maladie de Crohn ou la maladie du greffon contre l\u2019h\u00f4te. Sur le plan international, je participe \u00e0 un consortium europ\u00e9en soutenu par le programme Horizon 2020 visant \u00e0 am\u00e9liorer la prise en charge diagnostique et th\u00e9rapeutique des patients greff\u00e9s. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Outre les exc\u00e8s de la mondialisation, chaque p\u00e9nurie de m\u00e9dicament poss\u00e8de sa propre cause. Le point avec le professeur Fran\u00e7ois Girardin.<\/p>\n","protected":false},"author":1002082,"featured_media":11783,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_seopress_robots_primary_cat":"","_seopress_titles_title":"","_seopress_titles_desc":"","_seopress_robots_index":"","_uag_custom_page_level_css":"","footnotes":""},"categories":[100,103,9,109,110],"tags":[195,363,382,343,387],"class_list":{"0":"post-11852","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-biologie","8":"category-economie","9":"category-recherche","10":"category-sante","11":"category-societe","12":"tag-medecine","13":"tag-medicament","14":"tag-medicaments","15":"tag-sante","16":"tag-societe"},"uagb_featured_image_src":{"full":["https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/files\/2024\/12\/francois_girardin-3010.jpg",1200,700,false],"thumbnail":["https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/files\/2024\/12\/francois_girardin-3010-150x150.jpg",150,150,true],"medium":["https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/files\/2024\/12\/francois_girardin-3010-300x175.jpg",300,175,true],"medium_large":["https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/files\/2024\/12\/francois_girardin-3010-768x448.jpg",580,338,true],"large":["https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/files\/2024\/12\/francois_girardin-3010-1024x597.jpg",580,338,true],"1536x1536":["https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/files\/2024\/12\/francois_girardin-3010.jpg",1200,700,false],"2048x2048":["https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/files\/2024\/12\/francois_girardin-3010.jpg",1200,700,false],"post-thumbnail":["https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/files\/2024\/12\/francois_girardin-3010.jpg",1200,700,false],"chaplin_preview_image_low_resolution":["https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/files\/2024\/12\/francois_girardin-3010-540x315.jpg",540,315,true],"chaplin_preview_image_high_resolution":["https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/files\/2024\/12\/francois_girardin-3010-1080x630.jpg",1080,630,true],"chaplin_fullscreen":["https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/files\/2024\/12\/francois_girardin-3010.jpg",1200,700,false],"gform-image-choice-sm":["https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/files\/2024\/12\/francois_girardin-3010-300x300.jpg",300,300,true],"gform-image-choice-md":["https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/files\/2024\/12\/francois_girardin-3010-400x400.jpg",400,400,true],"gform-image-choice-lg":["https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/files\/2024\/12\/francois_girardin-3010-600x600.jpg",600,600,true],"mailpoet_newsletter_max":["https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/files\/2024\/12\/francois_girardin-3010.jpg",1200,700,false]},"uagb_author_info":{"display_name":"Nadine Richon Salzmann","author_link":"https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/author\/nrichon\/"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"Outre les exc\u00e8s de la mondialisation, chaque p\u00e9nurie de m\u00e9dicament poss\u00e8de sa propre cause. Le point avec le professeur Fran\u00e7ois Girardin.","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11852","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1002082"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11852"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11852\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11959,"href":"https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11852\/revisions\/11959"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/wp-json\/wp\/v2\/media\/11783"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11852"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11852"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/wp.unil.ch\/uniscope\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11852"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}