{"id":700,"date":"2023-06-29T10:53:38","date_gmt":"2023-06-29T08:53:38","guid":{"rendered":"https:\/\/wp.unil.ch\/blogdurecteur\/?p=700"},"modified":"2023-06-29T11:23:30","modified_gmt":"2023-06-29T09:23:30","slug":"vers-une-sante-integree","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/wp.unil.ch\/blogdurecteur\/vers-une-sante-integree\/","title":{"rendered":"Vers une sant\u00e9 int\u00e9gr\u00e9e"},"content":{"rendered":"\n

Retrouvez ici mon opinion publi\u00e9e dans Le Temps du 29 juin 2023<\/a><\/em><\/p>\n\n\n\n

Les directrices et directeurs d\u2019h\u00f4pitaux universitaires suisses sont r\u00e9cemment intervenu\u00b7e\u00b7s dans les m\u00e9dias pour interpeller les autorit\u00e9s face \u00e0 une augmentation g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e des co\u00fbts de la sant\u00e9<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

En tant que Recteur de l\u2019UNIL, ce sujet me touche. Les universit\u00e9s cantonales sont en effet impliqu\u00e9es dans cette question, car elles octroient les titres acad\u00e9miques en m\u00e9decine et financent la formation et la recherche. M\u00eame sans \u00eatre expert du domaine de la sant\u00e9, deux tendances ont attir\u00e9 mon attention parmi les nombreux d\u00e9fis auxquels nous devons faire face : le d\u00e9veloppement de la m\u00e9decine de pr\u00e9cision et la sant\u00e9 durable.<\/p>\n\n\n\n

La m\u00e9decine de pr\u00e9cision vise \u00e0 fournir des soins de sant\u00e9 \u00ab sur mesure \u00bb en fonction du mode de vie, du patrimoine g\u00e9n\u00e9tique, des facteurs environnementaux et d’autres \u00e9l\u00e9ments propres \u00e0 chacun\u00b7e. Elle devrait, a priori, devenir plus efficace, notamment gr\u00e2ce aux avanc\u00e9es de l’intelligence artificielle (IA) et des technologies m\u00e9dicales. Les algorithmes d’apprentissage automatique nous permettent d\u2019analyser des quantit\u00e9s de donn\u00e9es m\u00e9dicales de plus en plus grandes (y compris les dossiers des patient\u00b7e\u00b7s et les r\u00e9sultats de la recherche fondamentale et clinique) afin de documenter la prise de d\u00e9cision. L’IA peut ainsi aider \u00e0 pr\u00e9dire la progression d\u2019une maladie et recommander des traitements personnalis\u00e9s. Le s\u00e9quen\u00e7age g\u00e9n\u00e9tique, l\u2019imagerie m\u00e9dicale et l’analyse des biomarqueurs, combin\u00e9s \u00e0 cette capacit\u00e9 computationnelle grandissante, continueront \u00e9galement de jouer un r\u00f4le fondamental dans le diagnostic de pathologies, l’identification de th\u00e9rapies cibl\u00e9es et la pr\u00e9diction des risques de maladie \u2013 nous le faisons d\u2019ailleurs d\u00e9j\u00e0 avec le CHUV, par exemple pour anticiper la r\u00e9cidive tumorale ou les formes graves de COVID.<\/p>\n\n\n\n

Pour y arriver, la condition sine qua non<\/em> est toutefois d\u2019avoir acc\u00e8s aux donn\u00e9es, si bien que de nombreux \u00e9tablissements et syst\u00e8mes de soins adoptent des dossiers m\u00e9dicaux \u00e9lectroniques. Mais le d\u00e9fi reste immense, car les oppositions sont nombreuses<\/a>. C\u2019est pour l\u2019instant un \u00e9chec en Suisse<\/a>. Les consid\u00e9rations \u00e9thiques et les probl\u00e9matiques de protection de la vie priv\u00e9e sont en effet gigantesques, et il est crucial de se pencher sur ces questions \u00e0 l\u2019heure o\u00f9 la m\u00e9decine de pr\u00e9cision, l’IA, le big data et l\u2019innovation des technologies m\u00e9dicales vont continuer d’\u00e9voluer. Comment proposer un stockage s\u00e9curis\u00e9 et durable de masses de donn\u00e9es au fort impact environnemental ? Comment d\u00e9jouer les biais des algorithmes pr\u00e9dictifs, qui pr\u00e9sentent des pr\u00e9jug\u00e9s raciaux et genr\u00e9s ? Comment utiliser de fa\u00e7on responsable les informations fournies par les patient\u00b7e\u00b7s, sachant qu\u2019on ne peut garantir l\u2019emploi qui en sera fait dans dix ans ? L\u2019obtention d\u2019un consentement \u00e9clair\u00e9 et le maintien d\u2019une transparence totale seront essentiels pour instaurer la confiance entre les prestataires de soins de sant\u00e9 et le public. En outre, si la m\u00e9decine de pr\u00e9cision, l’IA et l\u2019acc\u00e8s aux donn\u00e9es ont le potentiel de r\u00e9duire une partie des frais de la sant\u00e9, les co\u00fbts de mise en \u0153uvre et la n\u00e9cessit\u00e9 de tenir compte des consid\u00e9rations \u00e9thiques pr\u00e9cit\u00e9es posent eux-m\u00eames des d\u00e9fis financiers et soci\u00e9taux.<\/p>\n\n\n\n

Restant optimiste quant aux possibilit\u00e9s offertes par les progr\u00e8s de la m\u00e9decine de pr\u00e9cision, je pense cependant qu\u2019ils doivent int\u00e9grer des dimensions plurielles et d\u00e9passer le traitement des maladies. VITAM, le Centre de recherche en sant\u00e9 durable de l\u2019Universit\u00e9 Laval, avec laquelle l\u2019UNIL a un partenariat privil\u00e9gi\u00e9, nous offre vision clairvoyante en introduisant le concept de \u00ab sant\u00e9 durable \u00bb d\u00e9fini comme \u00ab un esprit sain dans un corps sain, dans un milieu de vie et un environnement sains, sur une plan\u00e8te en sant\u00e9 \u00bb. Comme l\u2019explique Oph\u00e9lia Jeanneret, cheffe du Service des sports UNIL-EPFL, qui collabore avec Jean-Pierre Despr\u00e9s, directeur scientifique de VITAM et professeur \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 Laval, il ne s\u2019agit plus d\u2019\u00e9valuer la sant\u00e9 \u00e0 travers la pr\u00e9sence ou l\u2019absence de maladies, mais de la voir comme une sorte d\u2019indicateur de qualit\u00e9 de vie. Nos \u00e9changes avec le Prof. Despr\u00e9s et le Rectorat de l\u2019Universit\u00e9 Laval m\u2019ont convaincu de la n\u00e9cessit\u00e9 de renforcer dans cette direction les travaux d\u00e9j\u00e0 entrepris \u00e0 l\u2019UNIL, \u00e0 Unisant\u00e9 et au CHUV en mati\u00e8re de sant\u00e9 durable. Comment ? En r\u00e9fl\u00e9chissant \u00e0 des facteurs interconnect\u00e9s tels que l’activit\u00e9 physique, la nutrition, les liens m\u00e9decine-environnement ou le sommeil, qui jouent un r\u00f4le cl\u00e9 dans le maintien d’un mode de vie sain. J\u2019aimerais mettre ici en avant deux de ces aspects, l\u2019activit\u00e9 physique et la nutrition, via deux initiatives UNIL.<\/p>\n\n\n\n

Commen\u00e7ons par l\u2019activit\u00e9 physique. C\u2019est \u00e9vident qu\u2019elle contribue \u00e0 am\u00e9liorer la sant\u00e9 cardiovasculaire, \u00e0 renforcer les muscles et les os, et \u00e0 r\u00e9duire le risque de maladies chroniques comme l’ob\u00e9sit\u00e9, le diab\u00e8te et certains cancers. L\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 recommande d\u2019ailleurs aux adultes de pratiquer au moins 150 minutes d’activit\u00e9 d’intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e ou 75 minutes d’activit\u00e9 d’intensit\u00e9 vigoureuse par semaine<\/a>. Cependant, nous pouvons questionner le fait d\u2019imposer une norme universelle. Dans la m\u00eame logique que pour la m\u00e9decine de pr\u00e9cision, il serait peut-\u00eatre plus constructif de recommander une approche sur mesure pour chaque individu. C\u2019est ce que propose le Professeur Aaron Baggish (UNIL\/CHUV) dans une \u00e9tude exp\u00e9rimentale visant \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer la premi\u00e8re carte compl\u00e8te de la r\u00e9ponse individuelle \u00e0 une dose d’exercice. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, il sugg\u00e8re d\u2019utiliser l\u2019activit\u00e9 physique en conjonction avec un profilage biochimique approfondi pour examiner comment la \u00ab dose d’exercice \u00bb (le produit de la dur\u00e9e et de l’intensit\u00e9) a un impact diff\u00e9rentiel sur le profil biochimique du plasma humain. Un objectif fondamental de son travail sera d’examiner comment l’\u00e2ge, le sexe, l’origine ethnique, la composition corporelle, l’environnement \u00e9pig\u00e9n\u00e9tique et la modalit\u00e9 d’exercice impactent le r\u00e9sultat, ce qui permettra la prescription adapt\u00e9e d\u2019activit\u00e9 physique pour chaque individu.<\/p>\n\n\n\n

Venons-en \u00e0 la nutrition. Une alimentation saine et \u00e9quilibr\u00e9e influence directement la probabilit\u00e9 de d\u00e9velopper (ou non) des maladies non transmissibles, comme par exemple le cancer, le diab\u00e8te ou des pathologies cardio-vasculaires. Le projet From Farm to Fork and beyond: A Systemic Approach for Implementing True Cost Accounting for Food in Switzerland<\/em>, men\u00e9 par Dominique Barjolle (UNIL), la Professeure Murielle Bochud et le Professeur Joachim Marti (UNIL\/Unisant\u00e9) en collaboration avec d\u2019autres institutions (EPFL, E4S, HEG-FR), l\u2019a bien compris. Son but ? Inscrire la cha\u00eene agro-alimentaire dans la durabilit\u00e9, sachant que les aliments qui ont une empreinte carbone plus faible sont aussi meilleurs pour la sant\u00e9. From Farm to Fork and beyond<\/em> se basera sur les donn\u00e9es internationales existantes (notamment en termes d\u2019ann\u00e9es perdues par facteur de risque), les compl\u00e8tera gr\u00e2ce \u00e0 la toute premi\u00e8re enqu\u00eate d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l\u2019alimentation des adultes en Suisse (menuCH), et, plus novateur encore, \u00e0 des pr\u00e9l\u00e8vements d\u2019\u00e9chantillons de sang et d\u2019urine chez les 6-17 ans afin de mesurer leur statut nutritionnel (menuCH-kids) sur mandat de l\u2019OSAV. Ces \u00e9l\u00e9ments permettront de mieux identifier comment transformer nos habitudes alimentaires en \u00e9vitant l\u2019apparition de carences, puis de formuler des recommandations de sant\u00e9 publique. Selon l\u2019\u00e9quipe de recherche, l\u2019id\u00e9al serait d\u2019arriver \u00e0 mettre sur pied un syst\u00e8me de taxe ou de subside incitatif, et, \u00e0 terme, d\u2019augmenter le prix des produits transform\u00e9s trop gras, sucr\u00e9s ou sal\u00e9s, en rendant les aliments sains plus avantageux.<\/p>\n\n\n\n

Face aux co\u00fbts croissants d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 suisse ultra-technologique (donc gourmand en \u00e9nergie et en mati\u00e8res premi\u00e8res) et au vu des crises \u00e9cologiques et \u00e9nerg\u00e9tiques qui nous attendent, il semble \u00e9vident qu\u2019il nous faut modifier d\u2019urgence notre approche de la sant\u00e9. Cela ne signifie pas renoncer \u00e0 notre recherche de pointe, \u00e0 l\u2019innovation dans les technologies m\u00e9dicales et \u00e0 l\u2019utilisation de l\u2019IA, bien au contraire. En revanche, il faut les combiner avec des approches int\u00e9gr\u00e9es et pr\u00e9ventives. Ainsi, l\u2019UNIL investit ces enjeux avec force afin de contribuer \u00e0 construire ensemble une soci\u00e9t\u00e9 plus saine et plus durable, o\u00f9 chacun\u00b7e puisse mieux vivre au quotidien.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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