J\u2019aime la science simple<\/p>\n\n\n\n
La p\u00e9diatre Myriam Bickle Graz, m\u00e9decin associ\u00e9e en n\u00e9onatologie au CHUV, privat-docent et MER clinique \u00e0 la Facult\u00e9 de biologie et de m\u00e9decine (FBM), r\u00eave d\u2019une m\u00e9decine \u00e9quitable et durable. Et surtout sans phtalates! Rencontre.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Cherchez \u00ab\u00a0Bickle\u00a0\u00bb sur internet et vous tomberez sur Myriam Bickle Graz, m\u00e9decin associ\u00e9e au sein du Service de n\u00e9onatologie du CHUV et\u2026 Travis Bickle, le h\u00e9ros de Taxi Driver. Si cela donne une id\u00e9e de la raret\u00e9 du patronyme, la comparaison s\u2019arr\u00eate l\u00e0. A l\u2019exception, peut-\u00eatre, d\u2019un certain sens de la justice.<\/p>\n\n\n\n \u00ab\u00a0Adolescente, j\u2019h\u00e9sitais entre la m\u00e9decine et la justice, c\u2019est-\u00e0-dire la d\u00e9fense des enfants\u00a0\u00bb, se rem\u00e9more Myriam Bickle Graz. Apr\u00e8s des \u00e9tudes de m\u00e9decine \u00e0 Lausanne, des s\u00e9jours au Canada et en Angleterre, elle deviendra p\u00e9diatre. Mais a-t-elle vraiment choisi? \u00ab\u00a0Pour moi, devenir p\u00e9diatre, c\u2019\u00e9tait pouvoir participer \u00e0 promouvoir l\u2019\u00e9galit\u00e9 des chances: car la proportion d\u2019enfants qui b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une m\u00e9decine de qualit\u00e9 n\u2019est finalement pas si importante, y compris en Suisse. Or j\u2019aimerais que cela soit la m\u00eame chose pour tout le monde, quel que soit le niveau socio-\u00e9conomique\u00a0\u00bb, souligne la m\u00e9decin.<\/p>\n\n\n\n Myriam Bickle Graz travaille \u00e0 l\u2019Unit\u00e9 du d\u00e9veloppement, int\u00e9gr\u00e9e au Service de n\u00e9onatologie du CHUV: cette unit\u00e9 assure le suivi des nouveau-n\u00e9s \u00e0 risque. Beaucoup de pr\u00e9matur\u00e9s, mais aussi des enfants qui ont eu une naissance difficile, manquant par exemple d\u2019oxyg\u00e8ne, d\u2019autres qui pr\u00e9sentent des malformations cardiaques n\u00e9cessitant une chirurgie. A quoi s\u2019ajoutent, entre autres, les nouveau-n\u00e9s affect\u00e9s par une infection cong\u00e9nitale au cytom\u00e9galovirus, ou la probl\u00e9matique des parents vuln\u00e9rables, par exemple toxicomanes, qui demandent une vigilance particuli\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n En n\u00e9onatologie, la prise en charge clinique est toujours \u00e9troitement intriqu\u00e9e \u00e0 la recherche et \u00e0 l\u2019enseignement, trois casquettes qu\u2019assume Myriam Bickle Graz: \u00ab\u00a0Le Service de n\u00e9onatologie lausannois, fond\u00e9 en 1967, \u00e9tait un des premiers en Suisse. Or tr\u00e8s vite une question s\u2019est pos\u00e9e: qu\u2019allaient devenir les b\u00e9b\u00e9s, de plus en plus immatures, qui \u00e9taient pris en charge? Il existe donc, depuis 1972, une \u00e9tude prospective suivant ces patients, avec des crit\u00e8res d\u2019inclusion qui ont un peu vari\u00e9 dans le temps. Aujourd\u2019hui, les nouveau-n\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9s de moins de 32 semaines ou de moins de 1500 g sont suivis, jusqu\u2019\u00e0 5 ans, voire 9 ans pour les plus vuln\u00e9rables\u00a0\u00bb. Autrement dit, les plus immatures, des b\u00e9b\u00e9s pesant moins de 1 kg \u00e0 la naissance.<\/p>\n\n\n\n L\u2019Unit\u00e9 de d\u00e9veloppement monitore la croissance, la vue, l\u2019audition, les capacit\u00e9s cognitives, la motricit\u00e9, le comportement des petits patients. Elle effectue plus de 800 consultations par an, qui consistent aussi \u00e0 conseiller les parents, \u00e0 les orienter vers diff\u00e9rents sp\u00e9cialistes \u2013 logop\u00e9distes, ergoth\u00e9rapeutes\u2026 -, ou encore \u00e0 les aider dans leurs d\u00e9marches pour l\u2019AI. L\u2019Unit\u00e9 effectue encore le d\u00e9pistage des troubles du spectre de l\u2019autisme (TSA), s\u2019appuyant sur les comp\u00e9tences du Centre cantonal autisme.<\/p>\n\n\n\n Myriam Bickle Graz avait choisi un titre intrigant pour sa r\u00e9cente le\u00e7on d\u2019habilitation, en mai 2023, comme privat-docent \u00e0 la FBM: \u00ab\u00a0\u00c9quit\u00e9 et durabilit\u00e9 en m\u00e9decine hautement sp\u00e9cialis\u00e9e: l\u2019exemple du nouveau-n\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n On y retrouve le go\u00fbt pour la justice sociale de la p\u00e9diatre. Avec un \u00e9cueil: \u00ab\u00a0Si on vise l\u2019\u00e9quit\u00e9, il faut pouvoir mesurer les in\u00e9galit\u00e9s d\u2019acc\u00e8s aux soins: on pense par exemple que 10% de la population ne sait pas lire en Suisse. Mais il faut pouvoir compter aussi sur d\u2019autres indicateurs, dont un est non \u00e9valu\u00e9: l\u2019ethnicit\u00e9. Cibler cette donn\u00e9e peut \u00eatre per\u00e7u comme raciste, et c\u2019est d\u00e8s lors une tache aveugle de la recherche, en dehors de certains pays anglo-saxons, comme les \u00c9tats-Unis et le Royaume-Uni. En France, cette information n\u2019est pas recueillie dans les projets de recherche, et en Suisse on n\u2019en parle pas, en tout cas pas dans les travaux en m\u00e9decine p\u00e9diatrique\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n Or des \u00e9tudes am\u00e9ricaines sugg\u00e8rent de franches in\u00e9galit\u00e9s dans le devenir des patients pr\u00e9matur\u00e9s en fonction de l\u2019origine ethnique. Des disparit\u00e9s que le Covid a contribu\u00e9 \u00e0 r\u00e9v\u00e9ler. Faire \u00ab\u00a0comme si de rien n\u2019\u00e9tait\u00a0\u00bb pourrait donc \u00eatre totalement contre-productif, dommageable pour les populations-m\u00eames qu\u2019on ne veut pas stigmatiser.<\/p>\n\n\n\n \u00ab\u00a0En l\u2019\u00e9tat, je n\u2019ai rien, aucune donn\u00e9e locale\u00a0\u00bb, regrette Myriam Bickle Graz. C\u2019est pourquoi elle pilote un travail de Master dont l\u2019ambition est d\u2019\u00e9valuer la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 des enfants pr\u00e9matur\u00e9s, en fonction de la nationalit\u00e9, de la langue et du niveau socio-\u00e9conomique, et souhaite dans un deuxi\u00e8me temps \u00e9valuer le r\u00f4le de l\u2019ethnicit\u00e9 dans la prise en charge et le devenir de ces patients. A court terme, lors de la prise en charge en n\u00e9onatologie, et \u00e0 long terme, jusqu\u2019\u00e0 18 mois.<\/p>\n\n\n\n Outre l\u2019\u00e9quit\u00e9, la durabilit\u00e9 est le deuxi\u00e8me axe que d\u00e9veloppe Myriam Bickle Graz, qui fait elle-m\u00eame partie de l\u2019association Les Engag\u00e9s pour la sant\u00e9<\/a>, qui \u0153uvre pour une m\u00e9decine soutenable et \u00e9quitable. Un enjeu souvent per\u00e7u comme antinomique avec la m\u00e9decine hautement sp\u00e9cialis\u00e9e, par d\u00e9finition tr\u00e8s technique, et donc grosse consommatrice de ressources: \u00ab\u00a0C\u2019est vrai, les locaux de n\u00e9onatologie sont blind\u00e9s d\u2019appareils ultra-technologiques, mais il n\u2019emp\u00eache qu\u2019il y a aussi beaucoup d\u2019initiatives, lanc\u00e9es par diff\u00e9rents membres de notre \u00e9quipe, qui promeuvent une m\u00e9decine plus durable.\u00a0\u00bb<\/p>\n\n\n\n Elle cite l\u2019action men\u00e9e par la Dre C\u00e9line Fischer Fumeaux, m\u00e9decin adjointe en n\u00e9onatologie, privat-docent et MER clinique \u00e0 la FBM, en collaboration avec d\u2019autres coll\u00e8gues: \u00ab\u00a0Ils ont fait la chasse aux perturbateurs endocriniens, en particulier les phtalates, qu\u2019on trouve dans une unit\u00e9 de n\u00e9onatologie\u00a0\u00bb. Et il y en a beaucoup, en gros dans tous les plastiques mous pr\u00e9sents dans le mat\u00e9riel m\u00e9dical: gants, sondes, couches-culottes\u2026 On en d\u00e9c\u00e8le m\u00eame dans le lait, par migration de particules pr\u00e9sentes dans les contenants. \u00ab\u00a0C\u2019est un enjeu particuli\u00e8rement aigu en n\u00e9onatologie, puisque les enfants pr\u00e9matur\u00e9s, en raison de leur faible poids, en absorbent des doses proportionnellement plus importantes\u00a0\u00bb. Reste maintenant \u00e0 trouver des alternatives aussi efficaces, ce qui est loin d\u2019\u00eatre \u00e9vident.<\/p>\n\n\n\n \u00ab\u00a0Il est d\u00e9j\u00e0 important d\u2019avoir identifi\u00e9 le probl\u00e8me: cela permet de faire baisser globalement l\u2019exposition des enfants, y compris au domicile \u2013 nous essayons de sensibiliser les parents sur les perturbateurs endocriniens dans nos consultations. Pour moi, c\u2019est l\u2019objectif de ce genre de projet: faire sortir la science de l\u2019h\u00f4pital et l\u2019amener dans la vraie vie. Les phtalates sont un enjeu de taille, l\u2019exposition quotidienne peut \u00eatre importante. De plus, nous avons affaire \u00e0 forte partie: parce que les enfants, c\u2019est un march\u00e9!\u00a0\u00bb<\/p>\n\n\n\n Toujours dans l\u2019optique durable, Myriam Bickle Graz cite le travail de son coll\u00e8gue p\u00e9diatre Eric Giannoni, professeur associ\u00e9 \u00e0 la FBM, n\u00e9onatologue et intensiviste, qui cherche \u00e0 diminuer l\u2019administration d\u2019antibiotiques aux nouveau-n\u00e9s, \u00e0 la fois pour pr\u00e9server leur microbiote et freiner l\u2019antibior\u00e9sistance. Ou encore l\u2019unit\u00e9 peau-\u00e0-peau, ouverte en 2022, qui permet \u00e0 des b\u00e9b\u00e9s n\u00e9s un peu en avance, ou avec un probl\u00e8me m\u00e9dical ne n\u00e9cessitant pas de soins intensifs, de rester \u00ab\u00a0en kangourous contre leurs parents\u00a0\u00bb.Service pionnier<\/h6>\n\n\n\n
Mesurer les in\u00e9galit\u00e9s<\/h6>\n\n\n\n
Initiatives durables<\/h5>\n\n\n\n
Low cost, low tech, haute valeur ajout\u00e9e<\/h6>\n\n\n\n
\u00ab\u00a0Il s\u2019agit d\u2019initiatives, de traitements low cost, et souvent low tech, qui permettent, tout en maintenant le lien entre les parents et leur enfant, d\u2019envisager une m\u00e9decine plus durable, voire plus \u00e9quitable\u00a0\u00bb, se r\u00e9jouit Myriam Bickle Graz, qui souligne encore l\u2019implication des associations de patients, comme N\u00e9 trop t\u00f4t<\/a>.<\/p>\n\n\n\n