{"id":872,"date":"2007-09-10T13:19:36","date_gmt":"2007-09-10T11:19:36","guid":{"rendered":"http:\/\/wp.unil.ch\/allezsavoir\/?p=872"},"modified":"2010-11-12T11:46:27","modified_gmt":"2010-11-12T09:46:27","slug":"menace-sur-la-reproduction-medicalement-assistee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/wp.unil.ch\/allezsavoir\/menace-sur-la-reproduction-medicalement-assistee\/","title":{"rendered":"Menace sur la reproduction m\u00e9dicalement assist\u00e9e"},"content":{"rendered":"

\"Menace<\/a><\/p>\n

De plus en plus de couple ont recours \u00e0 l’ins\u00e9mination artificielle. Dans les ann\u00e9es qui viennent, 2% des b\u00e9b\u00e9s na\u00eetront gr\u00e2ce \u00e0 ce genre d’assistance. Le probl\u00e8me? On manque de donneurs. La banque de sperme du CHUV arrive au bout de ses r\u00e9serves et va prochainement recruter de nouveaux donneurs. Quel est le profil de ces hommes? Quelles sont leurs motivations? Tour d\u2019horizon avec Dominique de Ziegler, m\u00e9decin-chef du r\u00e9seau romand de procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e.<\/em><\/p>\n

La pratique ne date pas d\u2019hier. L\u2019ins\u00e9mination avec don du sperme se faisait d\u00e9j\u00e0 en Europe, au XVIIIe si\u00e8cle. Bien avant que les techniques de procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e (PMA) ne voient le jour. Mais aujourd\u2019hui, la m\u00e9thode a \u00e9t\u00e9 m\u00e9dicalis\u00e9e.<\/p>\n

Parmi toutes les techniques actuellement utilis\u00e9es pour aider les couples ayant des difficult\u00e9s \u00e0 avoir des enfants, elle est \u00abl\u2019une des plus faciles \u00e0 mettre en \u0153uvre, car la collecte de la semence est ais\u00e9e\u00bb, pr\u00e9cise Dominique de Ziegler, responsable de la banque de sperme du CHUV et m\u00e9decin-chef du r\u00e9seau romand de procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e aux CHUV et aux HUG (H\u00f4pitaux universitaires de Gen\u00e8ve).<\/p>\n

Les r\u00e9serves arrivent \u00e0 \u00e9puisement<\/h2>\n

Reste malgr\u00e9 tout \u00e0 trouver des donneurs. Pour l\u2019H\u00f4pital vaudois dont les r\u00e9serves de sperme congel\u00e9 utilisables arriveront bient\u00f4t \u00e0 \u00e9puisement, le recrutement risque de ne pas \u00eatre une mince affaire. En brisant leur anonymat, la r\u00e9glementation en vigueur a en effet de quoi d\u00e9courager nombre de volontaires potentiels.<\/p>\n

Pour pallier les cas d\u2019infertilit\u00e9 masculine, il est fait appel au sperme d\u2019un donneur, qui est essentiellement utilis\u00e9 pour ins\u00e9miner la femme. Restent les rares cas o\u00f9 les deux partenaires du couple sont st\u00e9riles. Jusqu\u2019au d\u00e9but des ann\u00e9es 1990, on avait alors recours \u00e0 la semence d\u2019un donneur pour r\u00e9aliser des f\u00e9condations in vitro. Mais les besoins ont consid\u00e9rablement diminu\u00e9 depuis la mise au point de la micro-injection.<\/p>\n

La r\u00e9volution de la micro-injection<\/h2>\n

Cette technique, connue sous son acronyme anglais ICSI (Intra-Cyclopasmic Sperm Injection ou injection intracycloplasmique de spermatozo\u00efdes), consiste \u00e0 introduire, avec une aiguille, un spermatozo\u00efde dans l\u2019ovocyte. Ainsi, une seule cellule m\u00e2le peut suffire \u00e0 assurer la f\u00e9condation, alors qu\u2019il en faut plusieurs millions lorsque la procr\u00e9ation se fait par la voie naturelle.<\/p>\n

Ce proc\u00e9d\u00e9 a constitu\u00e9 une v\u00e9ritable \u00abr\u00e9volution\u00bb dans la prise en charge de l\u2019infertilit\u00e9 masculine, selon Dominique de Ziegler. Il permet en effet, dans la plupart, des cas de r\u00e9aliser la f\u00e9condation avec le sperme du conjoint.<\/p>\n

Quatre banques de sperme en Suisse, dont deux \u00e0 Lausanne<\/h2>\n

Aujourd\u2019hui, le recours au sperme d\u2019un donneur repr\u00e9sente une part infime des procr\u00e9ations m\u00e9dicalement assist\u00e9es r\u00e9alis\u00e9es dans les centres sp\u00e9cialis\u00e9s. Parmi les 3000 enfants n\u00e9s \u00e0 l\u2019Unit\u00e9 de m\u00e9decine de la reproduction du CHUV, depuis sa cr\u00e9ation en 1984, Dominique de Ziegler estime que \u00ab3 \u00e0 4%\u00bb sont venus au monde gr\u00e2ce \u00e0 un don de sperme.<\/p>\n

Ces chiffres sont toutefois surestim\u00e9s et r\u00e9sultent d\u2019un \u00abbiais\u00bb. L\u2019ouverture d\u2019une banque de sperme \u00ab\u00e9tant tr\u00e8s r\u00e9glement\u00e9e\u00bb, il n\u2019existe en effet que quatre centres agr\u00e9\u00e9s en Suisse. L\u2019un est \u00e0 Schaffhouse, un autre \u00e0 Lugano et les deux autres sont \u00e0 Lausanne. Le pr\u00e9d\u00e9cesseur de Dominique de Ziegler au CHUV, Marc Germond, a en effet cr\u00e9\u00e9 il y a deux ans dans la capitale vaudoise un centre priv\u00e9 de PMA qui dispose de sa propre banque de sperme depuis janvier dernier.<\/p>\n

La plupart des cliniques priv\u00e9es pratiquant des PMA en Suisse romande et au-del\u00e0 s\u2019adressent donc au CHUV pour obtenir des \u00e9chantillons de semence. En outre, de nombreux couples de la r\u00e9gion, connaissant l\u2019existence de sa banque, s\u2019adressent directement \u00e0 l\u2019H\u00f4pital vaudois pour se faire traiter. Autant dire que les chiffres avanc\u00e9s par Dominique de Ziegler sont, selon ses propres termes, \u00abartificiellement \u00e9lev\u00e9s\u00bb.<\/p>\n

Recrutement de donneur<\/h2>\n

Pour faire face \u00e0 la demande, le CHUV doit donc recruter p\u00e9riodiquement des donneurs. Comment? \u00abCertains viennent spontan\u00e9ment, d\u2019autres r\u00e9pondent \u00e0 des annonces que nous mettons dans la presse, surtout dans les journaux pour \u00e9tudiants.\u00bb Mais tous les volontaires ne font pas l\u2019affaire. Les m\u00e9decins doivent s\u2019assurer qu\u2019ils n\u2019ont pas de maladie g\u00e9n\u00e9tique, et qu\u2019ils ne sont porteurs ni du virus de l\u2019h\u00e9patite, ni de celui du sida.<\/p>\n

L\u2019\u00e9mergence de cette \u00e9pid\u00e9mie a d\u2019ailleurs modifi\u00e9 la donne. Auparavant, l\u2019ins\u00e9mination se faisait avec du sperme frais. \u00abOn avait une liste de donneurs. En cas de besoin, on en appelait un; il venait \u00e0 l\u2019h\u00f4pital en entrant par une porte et la patiente arrivait par une autre, afin qu\u2019ils ne se rencontrent pas. On proc\u00e9dait alors imm\u00e9diatement \u00e0 l\u2019ins\u00e9mination\u00bb, explique le m\u00e9decin.<\/p>\n

Mais tout a chang\u00e9 lorsque, \u00abdurant l\u2019\u00e9t\u00e9 1985, en Australie, on a suspect\u00e9 une transmission du sida par un don de sperme\u00bb. Cela a provoqu\u00e9 une \u00abpanique\u00bb et, depuis, obligation a \u00e9t\u00e9 faite de congeler la semence et de mettre les paillettes en quarantaine pendant six mois. Si, \u00e0 l\u2019issue de cette p\u00e9riode, les tests de d\u00e9pistage du virus HIV pratiqu\u00e9s sur les donneurs sont toujours n\u00e9gatifs, le sperme est \u00ablib\u00e9r\u00e9\u00bb et peut \u00eatre utilis\u00e9. Reste que le processus de cong\u00e9lation-d\u00e9cong\u00e9lation diminue l\u2019efficacit\u00e9 de la semence.<\/p>\n

Une semence de \u00abbonne qualit\u00e9\u00bb<\/h2>\n

Les volontaires retenus ne doivent pas seulement \u00eatre exempts d\u2019infections graves. Ils doivent aussi avoir une semence de \u00abbonne qualit\u00e9\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire renfermant une certaine quantit\u00e9 de spermatozo\u00efdes (qui se compte en millions par millilitre), lesquels doivent aussi avoir une certaine mobilit\u00e9.<\/p>\n

En outre, pr\u00e9cise Dominique de Ziegler, \u00able sperme doit contenir au moins 15% de spermatozo\u00efdes consid\u00e9r\u00e9s comme \u00abnormaux\u00bb. Cela dit, cette normalit\u00e9 est autoproclam\u00e9e, car il n\u2019y a pas de moyens de la mesurer. Il est d\u2019ailleurs \u00e9tonnant que l\u2019on accepte 85% de spermatozo\u00efdes anormaux, mais c\u2019est ainsi!\u00bb<\/p>\n

La couleur des yeux<\/h2>\n

Par ailleurs, les m\u00e9decins cherchent \u00e0 avoir un panel repr\u00e9sentatif des diff\u00e9rents ph\u00e9notypes existant dans la population, en d\u2019autres termes de la vari\u00e9t\u00e9 des caract\u00e9ristiques humaines. Cela, afin \u00abde respecter les couples, explique le sp\u00e9cialiste. Nous tenons par exemple compte de la couleur des yeux: si les deux parents ont les yeux bleus et que vous prenez un donneur qui les a marrons, il y aura maldonne \u00e9vidente et les parents seront oblig\u00e9s de s\u2019expliquer.\u00bb M\u00eame chose pour la corpulence, la couleur de la peau, etc. \u2013 bien que tous les groupes ethniques ne soient pas repr\u00e9sent\u00e9s chez les donneurs.<\/p>\n

M\u00eame le groupe sanguin est pris en consid\u00e9ration, afin de faire en sorte que celui de l\u2019enfant ne soit pas incompatible avec celui de ses parents. Une pr\u00e9caution que Dominique de Ziegler juge malgr\u00e9 tout \u00abun peu illusoire. D\u2019ici quelques ann\u00e9es, la science aura fait de tels progr\u00e8s qu\u2019un enfant pourra conna\u00eetre facilement sa carte g\u00e9n\u00e9tique\u00bb et deux fr\u00e8res verront tout de suite qu\u2019ils ne sont pas issus du m\u00eame p\u00e8re.<\/p>\n

\u00abCertains hommes ont une f\u00e9condit\u00e9 redoutable\u00bb<\/h2>\n

Lorsqu\u2019un couple a pu mener \u00e0 bien une grossesse gr\u00e2ce \u00e0 un don de sperme et qu\u2019il souhaite avoir un autre enfant, \u00abil r\u00e9clame souvent d\u2019avoir le m\u00eame donneur\u00bb, constate le m\u00e9decin vaudois. Une attitude logique.<\/p>\n

La procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e reste \u00abun parcours du combattant\u00bb et un premier essai fructueux est au moins un signe que le donneur a une bonne f\u00e9condit\u00e9. En effet, \u00e0 qualit\u00e9 de sperme \u00e9gale, \u00abcertains hommes ont une f\u00e9condit\u00e9 redoutable alors que d\u2019autres en ont une beaucoup plus faible, sans que l\u2019on sache pourquoi\u00bb. En outre, en faisant appel au m\u00eame p\u00e8re biologique, les parents \u00abont l\u2019impression que leurs enfants seront plus proches l\u2019un de l\u2019autre. Nous, nous ne jugeons pas et, lorsque c\u2019est possible, nous leur donnons satisfaction.\u00bb<\/p>\n

Pas plus de huit grossesses par donneur<\/h2>\n

Cela ne l\u2019est pas toujours, d\u2019autant plus que l\u2019unit\u00e9 de m\u00e9decine de la reproduction du CHUV est en passe de manquer de donneurs. Actuellement, sa banque renferme des \u00e9chantillons de sperme congel\u00e9s provenant d\u2019une trentaine d\u2019hommes. Cela suffirait si nombre d\u2019entre eux n\u2019\u00e9taient pas \u00aben bout de course\u00bb, selon l\u2019expression du directeur de l\u2019UMR. Car la r\u00e9glementation limite \u00e0 huit le nombre de grossesses qu\u2019il est possible d\u2019obtenir avec la semence d\u2019un m\u00eame volontaire.<\/p>\n

Eviter l\u2019\u00e9mergence des \u00absuper-papas\u00bb<\/h2>\n

L\u2019id\u00e9e est d\u2019\u00e9viter l\u2019\u00e9mergence de \u00absuper-papas\u00bb comme on en voit d\u00e9crits dans la litt\u00e9rature, et parfois m\u00eame dans la r\u00e9alit\u00e9, ainsi qu\u2019en t\u00e9moigne l\u2019histoire de ce m\u00e9decin de Washington que raconte Dominique de Ziegler. \u00abL\u2019affaire avait commenc\u00e9 au moment o\u00f9 l\u2019on utilisait encore du sperme frais. Le donneur ne s\u2019\u00e9tant pas pr\u00e9sent\u00e9 au rendez-vous, le m\u00e9decin s\u2019\u00e9tait substitu\u00e9 \u00e0 lui pour ne pas d\u00e9cevoir sa patiente. Puis, d\u00e9sirant limiter les frais de fonctionnement de sa clinique, il a continu\u00e9 de proc\u00e9der ainsi. Il aurait ainsi eu 80 enfants, avant d\u2019\u00eatre d\u00e9masqu\u00e9.\u00bb<\/p>\n

Le nombre de grossesse par donneur a donc \u00e9t\u00e9 restreint afin de limiter les possibilit\u00e9s de mariages consanguins involontaires. Dominique de Ziegler juge toutefois cette r\u00e8gle \u00abillusoire\u00bb, dans la mesure o\u00f9, dans la population g\u00e9n\u00e9rale, \u00abon estime que 10 \u00e0 15% des gens ont un p\u00e8re qui n\u2019est pas celui qui est annonc\u00e9\u00bb. Et le sp\u00e9cialiste d\u2019ajouter en riant: \u00abC\u2019est une chose assez incroyable, un myst\u00e8re dont seules les femmes ont la cl\u00e9!\u00bb<\/p>\n

La loi a chang\u00e9<\/h2>\n

L\u2019Unit\u00e9 de m\u00e9decine de la reproduction (UMR) se pr\u00e9pare donc \u00e0 recruter de nouveaux donneurs. Mais elle risque de rencontrer des difficult\u00e9s, car les volontaires ont tendance \u00e0 se faire rare. La cause en est la Loi f\u00e9d\u00e9rale sur la procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e entr\u00e9e en vigueur le 1er janvier 2001: elle auto rise un enfant, \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 16 ans, \u00e0 conna\u00eetre l\u2019identit\u00e9 de son p\u00e8re biologique (lire l\u2019interview d\u2019Alberto Bondolfi). Cette possible rupture de son anonymat d\u00e9courage plus d\u2019un volontaire potentiel.<\/p>\n

Un don du sperme par hyperaltruisme?<\/h2>\n

En outre, selon Dominique de Ziegler, \u00abelle modifie la motivation des donneurs \u00bb. Auparavant, il s\u2019agissait le plus souvent de jeunes gens, notamment des \u00e9tudiants en m\u00e9decine, \u00abqui venaient simplement parce qu\u2019ils avaient besoin d\u2019un peu d\u2019argent\u00bb \u2013 car les dons sont r\u00e9tribu\u00e9s. Leur motivation, estime le m\u00e9decin, \u00e9tait \u00abla plus simple et la plus saine\u00bb.<\/p>\n

Mais beaucoup d\u2019entre eux risquent maintenant de renoncer, de peur d\u2019\u00eatre identifi\u00e9s quelques ann\u00e9es plus tard. \u00abNous aurons alors des hommes qui acceptent de donner leur sperme par hyperaltruisme, par d\u00e9sir d\u2019aider l\u2019humanit\u00e9\u00bb \u2013 une motivation qui met le m\u00e9decin du CHUV \u00abmal \u00e0 l\u2019aise\u00bb, car il la trouve \u00abplus suspecte\u00bb. En permettant \u00e0 l\u2019enfant de conna\u00eetre son origine, \u00abon g\u00e9n\u00e8re d\u2019autres inconnues, ajoute-t-il. Quel est le mobile d\u2019un donneur qui accepte d\u2019\u00eatre identifi\u00e9? C\u2019est difficile \u00e0 dire.\u00bb<\/p>\n

On l\u2019aura compris, cette loi n\u2019a pas les faveurs de Dominique de Ziegler, ni d\u2019ailleurs d\u2019Alberto Bondolfi qui estime qu\u2019elle devrait \u00eatre r\u00e9vis\u00e9e. En attendant, la banque du sperme du CHUV doit faire avec, et tenter d\u2019attirer de nouveaux donneurs.<\/p>\n

Elisabeth Gordon<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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