{"id":643,"date":"2006-10-03T18:28:05","date_gmt":"2006-10-03T16:28:05","guid":{"rendered":"http:\/\/wp.unil.ch\/allezsavoir\/?p=643"},"modified":"2010-10-26T12:30:44","modified_gmt":"2010-10-26T10:30:44","slug":"vaccination-contre-la-grippe-la-suisse-est-prete-sauf-si","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/wp.unil.ch\/allezsavoir\/vaccination-contre-la-grippe-la-suisse-est-prete-sauf-si\/","title":{"rendered":"Vaccination contre la grippe: la Suisse est pr\u00eate, sauf si\u2026"},"content":{"rendered":"

\"Vaccination<\/a><\/p>\n

Le 10 novembre prochain, c\u2019est la Journ\u00e9e nationale de vaccination contre la grippe. Depuis l\u2019apparition de cas humains de grippe aviaire en Asie, cette pratique suscite de nouvelles interrogations.<\/em> Y aura-t-il p\u00e9nurie de vaccins? Ces derniers seront-ils efficaces contre la grippe aviaire? Qui doit se faire vacciner en priorit\u00e9?<\/em>
\nLes r\u00e9ponses de Pascal Meylan.<\/em><\/p>\n

C\u2019est une maladie traditionnelle de l\u2019hiver. Chaque ann\u00e9e, des virus venus d\u2019Asie apportent sous nos latitudes la grippe dite \u00absaisonni\u00e8re\u00bb. L\u2019affection n\u2019est pas si b\u00e9nigne qu\u2019il n\u2019y para\u00eet: elle tue entre 400 et 1000 personnes en Suisse et provoque de 1000 \u00e0 5000 hospitalisations, tout particuli\u00e8rement chez les personnes risquant des complications et \u00e0 qui il est fortement conseill\u00e9 de se faire vacciner.<\/p>\n

Les virus qui sont \u00e0 l\u2019origine de ces grippes saisonni\u00e8res n\u2019ont que peu de points communs avec le fameux H5N1. R\u00e9apparu en force en Asie il y a trois ans, celui-ci a surtout provoqu\u00e9 une zoonose qui a d\u00e9cim\u00e9 de nombreux \u00e9levages de volailles et s\u2019est propag\u00e9e parmi les oiseaux sauvages.<\/p>\n

Plus de 200 personnes infect\u00e9es<\/h2>\n

Certes, le virus animal a r\u00e9ussi \u00e0 franchir la barri\u00e8re des esp\u00e8ces: il a d\u00e9j\u00e0 infect\u00e9 plus de 240 personnes, dont plus de 140 sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9es, principalement en Indon\u00e9sie, au Vietnam et en Tha\u00eflande. Mais il s\u2019agissait de gens vivant en contact \u00e9troit avec les volatiles, et, si des cas de transmission d\u2019homme \u00e0 homme ont \u00e9t\u00e9 suspect\u00e9s en Indon\u00e9sie, le virus semble \u2013 pour l\u2019instant du moins \u2013 tr\u00e8s mal adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00eatre humain.<\/p>\n

Pourtant, ces deux formes de grippes sont intimement li\u00e9es. La crainte d\u2019une arriv\u00e9e de la grippe aviaire en Europe a provoqu\u00e9, l\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re, une ru\u00e9e tout \u00e0 fait inhabituelle sur les vaccins contre la grippe hivernale, provoquant une p\u00e9nurie. Paradoxalement, les efforts d\u00e9ploy\u00e9s pour mettre au point des vaccins contre la grippe du poulet pourraient am\u00e9liorer la production des vaccins contre la maladie saisonni\u00e8re.<\/p>\n

Incontestablement, l\u2019\u00e9mergence du H5N1 a chang\u00e9 la donne et soul\u00e8ve de nouvelles interrogations. Tour d\u2019horizon avec Pascal Meylan, m\u00e9decin-adjoint en microbiologie et maladies infectieuses et responsable du diagnostic virologique au CHUV.<\/p>\n

La Suisse est-elle pr\u00eate \u00e0 faire face \u00e0 la grippe saisonni\u00e8re?<\/h2>\n

\u00abTout est pr\u00eat pour l\u2019hiver 2006-2007, r\u00e9pond Pascal Meylan, encore que des d\u00e9lais de production d\u2019un des composants du vaccin pourraient retarder la livraison.\u00bb Les fabricants de vaccins pour l\u2019Europe ont en effet annonc\u00e9 que, cette ann\u00e9e, ils auraient de la peine \u00e0 fournir les doses dans les temps.<\/p>\n

La pr\u00e9sidente de la Commission f\u00e9d\u00e9rale pour les vaccinations (CFV), Claire-Anne Siegrist, est plus prudente. Elle \u00abcraint une nouvelle p\u00e9nurie\u00bb. Pour l\u2019\u00e9viter, la CFV a donc demand\u00e9 aux responsables sanitaires des cantons d\u2019encourager les m\u00e9decins \u00e0 passer leurs commandesle plus t\u00f4t possible. En outre, elle a recommand\u00e9 de r\u00e9server la vaccination en priorit\u00e9 aux groupes \u00e0 risque, jusqu\u2019au lendemain de la Journ\u00e9e nationale de vaccination contre la grippe du 10 novembre.<\/p>\n

La p\u00e9nurie de cet hiver sera-t-elle plus grave que celle de l’an dernier?<\/h2>\n

Tout d\u00e9pendra des nouvelles venues d\u2019Asie ou d\u2019ailleurs. La Suisse devrait disposer, cette ann\u00e9e, \u00abd\u2019un maximum de 1,387 million de doses\u00bb, pr\u00e9cise Claire-Anne Siegrist. Cela pourrait suffire, si aucune information inqui\u00e9tante ne nous parvient du front de la grippe aviaire.<\/p>\n

Mais il suffirait que la transmission du H5N1, d\u2019homme \u00e0 homme, se confirme ou qu\u2019aux portes de la Suisse \u2013 ou m\u00eame sur son territoire \u2013 des \u00e9levages de volailles soient frapp\u00e9s par la zoonose, pour que tout bascule. Il n\u2019en faudrait pas plus pour que l\u2019on assiste \u00e0 une nouvelle ru\u00e9e sur les vaccins antigrippe.<\/p>\n

En temps normal, \u00abau plus, 20% de la population suisse se fait vacciner, explique le virologue de l\u2019UNIL. Dans les stocks, on a environ 10% de marge mais, au-del\u00e0, une ru\u00e9e trop importante sur le vaccin d\u00e9borderait les capacit\u00e9s.\u00bb<\/p>\n

\u00abSi toutes les personnes appartenant aux groupes \u00e0 risque souhaitaient se faire vacciner, rench\u00e9rit la pr\u00e9sidente de la CFV, on ne pourrait pas r\u00e9pondre \u00e0 leur demande.\u00bb<\/p>\n

Qui devrait-on vacciner en priorit\u00e9?<\/h2>\n

Il est donc pr\u00e9vu de servir en priorit\u00e9 les personnes susceptibles de faire des complications, c\u2019est-\u00e0-dire les gens \u00e2g\u00e9s et les malades souffrant de maladies cardiaques ou respiratoires chroniques, auxquels s\u2019ajoutent les personnels soignants. Telle est la proc\u00e9dure habituelle, face \u00e0 laquelle Pascal Meylan exprime toutefois une \u00abdivergence de vue\u00bb. Il s\u2019en explique: \u00abLes gens qui ont pris l\u2019habitude de se faire vacciner chaque ann\u00e9e font preuve de pr\u00e9voyance et soutiennent la production de vaccins. Cela ne me para\u00eet pas juste de leur dire: cet hiver, on ne vous vaccinera pas!\u00bb<\/p>\n

Reste une autre interrogation: faut-il vacciner les jeunes enfants de 6 mois \u00e0 un an? Les Etats-Unis le recommandent, contrairement \u00e0 la Suisse. Certes, les vaccins ne sont pas homologu\u00e9s pour les tout-petits. Toutefois, les jeunes enfants sont particuli\u00e8rement sensibles aux infections et \u00abils sont de grands propagateurs de virus\u00bb. En les vaccinant, on prot\u00e9gerait indirectement les autres cat\u00e9gories de la population, notamment les personnes \u00e2g\u00e9es, par \u00able ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019immunit\u00e9 de troupeau\u00bb, comme l\u2019appelle Pascal Meylan.<\/p>\n

Peut-on produire rapidement des vaccins, en cas de besoin?<\/h2>\n

Actuellement, c\u2019est difficilement envisageable. Le virus de l\u2019influenza mutant sans cesse, il revient \u00e0 l\u2019OMS de d\u00e9terminer, en f\u00e9vrier de chaque ann\u00e9e, les souches utilisables pour la fabrication du vaccin qui sera mis sur le march\u00e9 europ\u00e9en l\u2019hiver suivant. Ce n\u2019est qu\u2019\u00e0 partir de ce moment-l\u00e0 que la fabrication peut d\u00e9marrer.<\/p>\n

Celle-ci prend plusieurs mois car elle passe par de nombreuses \u00e9tapes. Apr\u00e8s avoir inject\u00e9 les souches virales dans un \u0153uf de poule, on laisse l\u2019infection se d\u00e9velopper et l\u2019on r\u00e9colte le liquide de l\u2019\u0153uf qui contient les particules virales. Il faut ensuite d\u00e9sactiver le virus et purifier les prot\u00e9ines qui serviront \u00e0 induire la production d\u2019anticorps neutralisants et protecteurs chez l\u2019individu vaccin\u00e9.<\/p>\n

Chaque ann\u00e9e, il se fabrique dans le monde \u00ab900 millions de doses de vaccins, ce qui est \u00e9norme, sur le plan industriel\u00bb. Or, un oeuf ne permet d\u2019obtenir que quelques doses et \u00abtout le probl\u00e8me tient \u00e0 notre capacit\u00e9 de produire suffisamment d\u2019oeufs\u00bb. En outre, si par malheur l\u2019OMS se trompait de souche virale, il faudrait repartir \u00e0 z\u00e9ro et il serait tr\u00e8s difficile \u2013 voire impossible \u2013 d\u2019\u00eatre pr\u00eat \u00e0 temps.<\/p>\n

Y a-t-il des moyens de se passer des \u0153ufs?<\/h2>\n

Actuellement, non. Toutefois, dans l\u2019avenir, on devrait pouvoir fabriquer des vaccins par g\u00e9nie g\u00e9n\u00e9tique, \u00e0 partir de cultures de cellules. La technique a d\u00e9j\u00e0 fait ses preuves dans la pr\u00e9paration d\u2019autres produits pharmaceutiques et les principaux obstacles \u00e0 son d\u00e9veloppement sont \u00abd\u2019ordre r\u00e9glementaire\u00bb, souligne le virologue du CHUV.<\/p>\n

Les vaccins produits \u00e0 partir des \u0153ufs sont en effet homologu\u00e9s par les autorit\u00e9s sanitaires, en Suisse comme ailleurs, alors que les vaccins obtenus par d\u2019autres voies ne le sont pas. \u00abC\u2019est un obstacle de papier, mais cette barri\u00e8re administrative est importante.\u00bb Dans ce domaine, paradoxalement, la grippe aviaire pourrait avoir du bon. En cas de menaces de pand\u00e9mie, les atermoiements ne sont plus de mise et les proc\u00e9dures pourraient \u00eatre acc\u00e9l\u00e9r\u00e9es. \u00abLa grippe aviaire va sans doute nous permettre de faire un pas que l\u2019on n\u2019avait pas franchi jusqu\u2019ici pour la grippe saisonni\u00e8re.\u00bb<\/p>\n

Les vaccins antigrippe \u00abclassiques\u00bb prot\u00e9geraient-ils contre la grippe aviaire?<\/h2>\n

Sur ce point, Pascal Meylan est formel: \u00abLe vaccin contre la grippe saisonni\u00e8re ne prot\u00e8ge pas du tout contre la grippe aviaire.\u00bb Cela dit, il \u00e9viterait malgr\u00e9 tout aux personnes vaccin\u00e9es de d\u00e9velopper \u00abune double infection provoqu\u00e9e par des virus des deux formes grippales\u00bb.<\/p>\n

On redoute en effet que le H5N1 se recombine g\u00e9n\u00e9tiquement au virus de la grippe hivernale, donnant naissance \u00e0 de nouvelles souches virales hybrides, mieux adapt\u00e9es \u00e0 l\u2019homme. \u00abAu niveau individuel, la vaccination antigrippe permet de diminuer la probabilit\u00e9 qu\u2019un tel r\u00e9assortiment g\u00e9n\u00e9tique ait lieu.\u00bb C\u2019est pour cette raison que la Suisse avait recommand\u00e9, l\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re, de vacciner les professionnels en contact avec les volatiles; cette mesure sera reconduite cette ann\u00e9e.<\/p>\n

O\u00f9 en est le d\u00e9veloppement de vaccins contre la grippe aviaire?<\/h2>\n

De nombreuses entreprises se sont lanc\u00e9es dans la fabrication de vaccins contre le virus H5N1 circulant actuellement et une trentaine de candidats-vaccins sont actuellement en cours de d\u00e9veloppement. Sur ce front, l\u2019entreprise GlaxoSmithKline (GSK) para\u00eet avoir pris une longueur d\u2019avance. En juillet dernier, elle annon\u00e7ait que le vaccin qu\u2019elle testait depuis plusieurs mois en Belgique avait obtenu des r\u00e9sultats prometteurs: 80% des patients avaient montr\u00e9 une forte r\u00e9action immunitaire, apr\u00e8s avoir re\u00e7u de tr\u00e8s faibles doses du produit.<\/p>\n

Pour Pascal Meylan, \u00abc\u2019est une tr\u00e8s bonne nouvelle. C\u2019est la premi\u00e8re fois que j\u2019entends parler d\u2019une telle immunicit\u00e9 avec des doses vaccinales aussi faibles.\u00bb
\nCela laisse esp\u00e9rer la fabrication d\u2019un plus grand nombre de vaccins \u00e0 moindre co\u00fbt. \u00abC\u2019est le moment que l\u2019on s\u2019y mette, constate le m\u00e9decin lausannois, mais puisque la nouvelle est l\u00e0, ne boudons pas notre plaisir!\u00bb<\/p>\n

Reste toutefois des interrogations sur la nature de l\u2019adjuvant \u2013 substance inflammatoire qui accro\u00eet les d\u00e9fenses immunitaires \u2013 utilis\u00e9 par GSK. S\u2019il s\u2019agit d\u2019un nouveau produit, \u00abil faudra \u00e9valuer ses \u00e9ventuels effets secondaires et cela prendra du temps\u00bb. En cas de r\u00e9elle menace de pand\u00e9mie, les autorit\u00e9s devraient cependant \u00ab\u00eatre pr\u00eates \u00e0 acc\u00e9l\u00e9rer les proc\u00e9dures, afin de sauver des millions de vies\u00bb.<\/p>\n

Que fait la Suisse?<\/h2>\n

Afin de renforcer les lignes de d\u00e9fense du pays contre une \u00e9ventuelle pand\u00e9mie de grippe aviaire, le Conseil f\u00e9d\u00e9ral a d\u00e9cid\u00e9, en juin dernier, d\u2019acheter 8 millions de doses de vaccin contre le H5N1. En cas de risque s\u00e9rieux d\u2019\u00e9pid\u00e9mie humaine, tout le monde pourra ainsi y avoir acc\u00e8s. Une initiative qui suscite \u00abl\u2019admiration\u00bb de Pascal Meylan. \u00abElle donne \u00e0 la population suisse de meilleures chances d\u2019\u00eatre prot\u00e9g\u00e9e face \u00e0 une pand\u00e9mie. Par ailleurs, elle stimule l\u2019industrie et la pousse \u00e0 poursuivre ou \u00e0 acc\u00e9l\u00e9rer le d\u00e9veloppement de vaccins.\u00bb<\/p>\n

Pour l\u2019instant, les produits en cours d\u2019\u00e9laboration sont dits \u00abpr\u00e9pand\u00e9miques\u00bb, car ils sont fabriqu\u00e9s \u00e0 partir du H5N1 qui circule aujourd\u2019hui. Leur efficacit\u00e9 d\u00e9pendra donc des mutations qui pourraient appara\u00eetre sur le virus \u00abhumanis\u00e9\u00bb.<\/p>\n

Mais, m\u00eame si ce dernier se r\u00e9v\u00e8le tr\u00e8s diff\u00e9rent de la souche actuelle, le vaccin pr\u00e9pand\u00e9mique pourrait \u00eatre fort utile. \u00abA supposer qu\u2019il prot\u00e8ge 20% de la population, cela \u00e9vitera autant de cas de grippes aviaires, ce qui est d\u00e9j\u00e0 fantastique\u00bb, souligne le virologue. En outre, le jour o\u00f9 l\u2019on disposera du vaccin pand\u00e9mique r\u00e9ellement ad\u00e9quat, \u00abon aura pr\u00e9par\u00e9 le terrain et les personnes d\u00e9j\u00e0 vaccin\u00e9es auront une meilleure r\u00e9ponse \u00e0 ce vaccin\u00bb.<\/p>\n

Le vaccin est-il la meilleure arme pour lutter contre une pand\u00e9mie de grippe?<\/h2>\n

\u00abOui\u00bb, r\u00e9pond sans h\u00e9siter Pascal Meylan. Il en cite pour preuve une \u00e9tude \u00abimpressionnante\u00bb r\u00e9alis\u00e9e r\u00e9cemment par des chercheurs de l\u2019Imperial College \u00e0 Londres. Neil Ferguson et ses coll\u00e8gues ont mis au point des mod\u00e8les math\u00e9matiques sophistiqu\u00e9s gr\u00e2ce auxquels ils ont simul\u00e9 ce qui se passerait en Tha\u00eflande, mais aussi en Grande-Bretagne ou aux Etats-Unis, en cas d\u2019apparition de grippe aviaire humaine.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9s sous forme de vid\u00e9os montrant, jour apr\u00e8s jour, la propagation de la maladie, les r\u00e9sultats ne laissent planer aucun doute. Si une \u00e9pid\u00e9mie naissait dans une r\u00e9gion rurale, elle pourrait \u00eatre jugul\u00e9e par une politique rapide de quarantaine et de prophylaxie de Tamiflu autour de la zone affect\u00e9e. Mais seulement pendant un certain temps.<\/p>\n

Car apr\u00e8s quelques semaines, si le virus se diss\u00e9minait plus largement ou s\u2019il s\u2019\u00e9chappait d\u2019un pays voisin, il se r\u00e9pandrait aux quatre coins du pays en une dizaine de jours. On perdrait alors le contr\u00f4le de l\u2019infection dans le pays d\u2019origine et, dans ce cas, \u00abquinze jours plus tard, le monde entier serait touch\u00e9\u00bb, estime Pascal Meylan.<\/p>\n

Rien n\u2019y fera. \u00abLimiter les voyages en avion ne servirait pas \u00e0 grand-chose, car pour stopper la pand\u00e9mie, il faudrait pratiquement interdire tous les vols.\u00bb Pour limiter les d\u00e9g\u00e2ts, il ne nous resterait alors qu\u2019\u00e0 prendre des mesures de fortune: \u00abFermer les \u00e9coles, porter des masques, se laver les mains, voire \u00e9viter les transports publics.\u00bb<\/p>\n

On n\u2019en est bien s\u00fbr pas encore l\u00e0. Mais ces pr\u00e9visions ont de quoi faire fr\u00e9mir et elles montrent qu\u2019il y a urgence \u00e0 disposer d\u2019un vaccin. Car m\u00eame si ce dernier ne prot\u00e8ge que partiellement contre la grippe, les mod\u00e8les r\u00e9v\u00e8lent que la vaccination reste la mesure la plus efficace.<\/p>\n

Elisabeth Gordon<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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