{"id":596,"date":"2005-10-03T11:05:04","date_gmt":"2005-10-03T09:05:04","guid":{"rendered":"http:\/\/wp.unil.ch\/allezsavoir\/?p=596"},"modified":"2010-10-26T12:11:23","modified_gmt":"2010-10-26T10:11:23","slug":"ces-organes-qui-prolongent-la-vie-des-autres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/wp.unil.ch\/allezsavoir\/ces-organes-qui-prolongent-la-vie-des-autres\/","title":{"rendered":"Ces organes qui prolongent la vie des autres"},"content":{"rendered":"

\"Ces<\/a><\/p>\n

Reins, foie, c\u0153ur, pancr\u00e9as, mais encore sang, plaquettes et f\u0153tus, tout ou presque peut sauver des vies. Inventaire.<\/em><\/p>\n

Des organes, mais aussi des tissus. Hormis le cerveau, pratiquement tous les \u00abmorceaux\u00bb d\u2019un corps humain d\u00e9c\u00e9d\u00e9 pourraient \u00eatre pr\u00e9lev\u00e9s pour \u00eatre ensuite transplant\u00e9s \u00e0 des malades dans le besoin. \u00abAvec les progr\u00e8s de la m\u00e9decine et de la technique, on transplante toutes sortes d\u2019organes et de tissus, et l\u2019on a m\u00eame greff\u00e9 des choses \u00e9tonnantes, comme le larynx, les ovaires ou les mains\u00bb, souligne Manuel Pascual, responsable du Centre de transplantation d\u2019organes (CTO) au CHUV.<\/p>\n

On pourrait ajouter \u00e0 cette liste les corn\u00e9es, les os, les osselets auditifs et m\u00eame… des cellules pr\u00e9lev\u00e9es sur des f\u0153tus mort-n\u00e9s, comme l\u2019ont d\u00e9montr\u00e9 r\u00e9cemment des gyn\u00e9cologues de l\u2019h\u00f4pital vaudois.<\/p>\n

Les reins, num\u00e9ro un des greffes<\/h2>\n

D\u2019apr\u00e8s les statistiques de Swisstranplant, les reins arrivent largement en t\u00eate de tous les organes greff\u00e9s \u2013 ils ont fait l\u2019objet de 239 transplantations en 2004. Le CHUV a d\u2019ailleurs acquis une grande exp\u00e9rience dans ce domaine puisque, depuis 1971, il a proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 plus de six cent cinquante greffes de reins.<\/p>\n

Contrairement \u00e0 la plupart des autres organes, les reins sont couramment pr\u00e9lev\u00e9s de personnes vivantes. Richard Berry a d\u2019ailleurs r\u00e9cemment fait la \u00abune\u00bb de l\u2019actualit\u00e9, lorsqu\u2019il a donn\u00e9 un rein \u00e0 sa s\u0153ur. Mais s\u2019il est un des plus c\u00e9l\u00e8bres donneurs, il est loin d\u2019\u00eatre le seul \u00e0 faire acte de g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9.<\/p>\n

\u00abLes proches du patient se proposent tr\u00e8s souvent spontan\u00e9ment comme donneur\u00bb, constate Nathalie Pilon, infirmi\u00e8re coordinatrice du CTO. Compte tenu de la p\u00e9nurie d\u2019organes provenant de \u00abdons cadav\u00e9riques\u00bb, ces \u00abdons vivants\u00bb, com-me on les nomme, ne cessent d\u2019augmenter: au CHUV, il y a cinq ans, ils ne constituaient qu\u2019un tiers des dons; en 2005, ils en repr\u00e9sentent la moiti\u00e9.<\/p>\n

Pour le donneur, le pr\u00e9l\u00e8vement n\u2019est toutefois pas totalement anodin. L\u2019intervention pr\u00e9sente \u00ables m\u00eames risques que n\u2019importe quelle autre intervention chirurgicale abdominale, pr\u00e9cise Manuel Pascual. Ces risques sont faibles, mais ils ne sont pas nuls.\u00bb<\/p>\n

Quant au receveur \u2013 et quel que soit d\u2019ailleurs l\u2019organe qu\u2019on lui transplante \u2013 son principal souci provient d\u2019un \u00e9ventuel rejet du greffon. \u00abCe risque est maximal dans le mois qui suit la transplantation\u00bb, explique Jean-Pierre Venetz, chef de clinique du CTO. Mais m\u00eame amoindri, il persiste ensuite, obligeant les personnes transplant\u00e9es \u00e0 consommer toute leur vie des immunosuppresseurs. C\u2019est d\u2019ailleurs les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s dans la mise au point de ces derniers m\u00e9dicaments qui ont conduit \u00e0 une importante am\u00e9lioration des transplantations.<\/p>\n

Dans le cas du rein, \u00abil y avait 50% de rejets aigus il y a dix ans, constate le directeur du CTO. Aujourd\u2019hui, il y en a seulement 10 \u00e0 15%. En outre, un rejet peut se traiter et n\u2019entra\u00eene pas forc\u00e9ment la perte du greffon.\u00bb<\/p>\n

Si tout se passe bien, un rein greff\u00e9 peut \u00abfonctionner\u00bb correctement durant dix \u00e0 quinze ans. Mais cela peut aller bien au-del\u00e0. \u00abNous avons actuellement dans notre service une dame qui est venue pour sa deuxi\u00e8me greffe de rein; la premi\u00e8re lui avait \u00e9t\u00e9 faite il y a vingt-quatre ans!\u00bb constate Nada Sturzenegger, m\u00e9decin au CTO. Une telle long\u00e9vit\u00e9 est inhabituelle. Il n\u2019emp\u00eache: comme le souligne Jean-Pierre Venetz, \u00abcompar\u00e9e \u00e0 la dialyse, la greffe r\u00e9nale permet de doubler l\u2019esp\u00e9rance de vie du patient, et surtout d\u2019am\u00e9liorer sa qualit\u00e9 de vie\u00bb.<\/p>\n

Le foie un organe tr\u00e8s sp\u00e9cial<\/h2>\n

Comme le rein, le foie peut lui aussi \u00eatre pr\u00e9lev\u00e9 sur une personne vivante. Le recours \u00e0 cette pratique du don vivant avait toutefois \u00e9t\u00e9 interrompu en Suisse, \u00abcar le risque de mortalit\u00e9 du donneur avait \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 \u00e0 0,5% dans certaines publications, ce qui avait \u00e9t\u00e9 jug\u00e9 trop \u00e9lev\u00e9 et inacceptable\u00bb, explique Manuel Pascual.<\/p>\n

Mais cette estimation chiffr\u00e9e a fait l\u2019objet de discussions. Il appara\u00eet d\u2019ailleurs que \u00able risque est plus faible lorsque les interventions se font dans des programmes de transplantations h\u00e9patiques sp\u00e9cialis\u00e9s et bien rod\u00e9s, comme le sont celui du r\u00e9seau romand CHUV-H\u00f4pitaux universitaires de Gen\u00e8ve, et celui de Zurich\u00bb, qui viennent de reprendre leur activit\u00e9 en la mati\u00e8re.<\/p>\n

Mais le foie a d\u2019autres caract\u00e9ristiques qui font de lui un cas particulier. Avant toute transplantation d\u2019organes, il faut bien \u00e9videmment s\u2019assurer de la compatibilit\u00e9 des groupes sanguins du donneur et du receveur. Mais il faut aussi v\u00e9rifier que le second n\u2019a pas d\u2019anticorps dirig\u00e9s contre les antig\u00e8nes HLA du donneur.<\/p>\n

El\u00e9ment fondamental de l\u2019immunit\u00e9, le syst\u00e8me HLA, dit d\u2019histocompatibilit\u00e9, varie beaucoup d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre et, de ce fait, les anticorps anti-HLA peuvent \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de rejets aigus ou super-aigus. Mais ce risque est tr\u00e8s limit\u00e9 dans le cas du foie, qui r\u00e9siste relativement bien \u00e0 l\u2019action de ces anticorps.<\/p>\n

C\u2019est un \u00aborgane remarquable\u00bb, souligne le directeur du CTO, d\u2019autant qu\u2019il r\u00e9siste mieux au vieillissement que les autres, ce qui permet de repousser l\u2019\u00e2ge des donneurs. \u00abDans la pratique, il est rare que l\u2019on prenne des organes chez une personne de plus de 65 ou 70 ans; mais on a assist\u00e9 \u00e0 des transplantations r\u00e9ussies de foies pr\u00e9lev\u00e9s sur des personnes de 80 ans.\u00bb<\/p>\n

Le c\u0153ur, l\u2019organe de l\u2019\u00e9motion<\/h2>\n

Sur la liste des organes qui sont le plus fr\u00e9quemment transplant\u00e9s, viennent ensuite le poumon et le c\u0153ur. Les familles, qui sont les seules habilit\u00e9es \u00e0 autoriser le pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019organes de leur proche d\u00e9c\u00e9d\u00e9, \u00abdonnent spontan\u00e9ment les organes visc\u00e9raux; mais certaines sont plus r\u00e9serv\u00e9es lorsqu\u2019il s\u2019agit du c\u0153ur, consid\u00e9r\u00e9 comme l\u2019organe des \u00e9motions, voire de l\u2019\u00e2me\u00bb, constate Nathalie Pilon.<\/p>\n

Quoi qu\u2019il en soit, une trentaine de c\u0153urs ont \u00e9t\u00e9 greff\u00e9s en Suisse l\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re. Dans ce cas, il faut faire vite car cet organe, comme le poumon, ne se conserve dans la glace que cinq heures, contre 16 \u00e0 18 pour le foie et 24 \u00e0 30 heures pour les reins.<\/p>\n

Quant aux c\u0153urs qui ne sont pas en assez bon \u00e9tat pour \u00eatre greff\u00e9s, ils ne sont pas perdus pour autant. On peut en extraire des valves qui seront implant\u00e9es chez des patients souffrant de maladies valvulaires cardiaques.<\/p>\n

Pancr\u00e9as ou \u00eelots?<\/h2>\n

L\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re, onze transplantations de pancr\u00e9as ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es en Suisse. Il est vrai que pour traiter les patients diab\u00e9tiques, on fonde actuellement beaucoup d\u2019espoir sur la greffe d\u2019\u00eelots de Langerhans, petites structures du pancr\u00e9as dans lesquelles l\u2019insuline est fabriqu\u00e9e.<\/p>\n

Le receveur a tout \u00e0 y gagner. L\u2019intervention, qui peut se pratiquer de mani\u00e8re ambulatoire, consiste en effet \u00e0 ponctionner une veine principale situ\u00e9e au niveau du foie du patient et \u00e0 y infuser des \u00eelots. Cependant, \u00abune transplantation de pancr\u00e9as r\u00e9ussie donne, \u00e0 long terme, une meilleure garantie qu\u2019une greffe d\u2019\u00eelots de Langerhans\u00bb, pr\u00e9cise Manuel Pascual.<\/p>\n

Dans leur majorit\u00e9, ces derniers cessent de fonctionner au bout de deux ou trois ans, ce qui oblige \u00e0 renouveler la greffe. Voil\u00e0 qui n\u2019est pas de nature \u00e0 r\u00e9soudre le probl\u00e8me du manque de pancr\u00e9as disponibles.<\/p>\n

Quant aux intestins, ils n\u2019ont fait l\u2019objet que de tr\u00e8s rares transplantations, en Suisse Romande, ces cinq derni\u00e8res ann\u00e9es. Il est vrai que les indications sont rares. Mais en outre, cette technique en est encore \u00e0 un \u00abstade clinique pr\u00e9liminaire\u00bb, pr\u00e9cise le directeur du CTO, \u00abet les risques de rejet et les complications infectieuses sont plus importants que dans les autres greffes\u00bb.<\/p>\n

Sang: une mati\u00e8re premi\u00e8re riche<\/h2>\n

En Suisse, et dans le canton de Vaud en particulier, on ne manque pas de sang, mais \u00abon est de plus en plus limite\u00bb, souligne Jean-Daniel Tissot, m\u00e9decin chef de l\u2019unit\u00e9 de m\u00e9decine transfusionnelle du CHUV.<\/p>\n

\u00abOn s\u2019adresse souvent aux m\u00eames donneurs\u00bb et, l\u2019\u00e9t\u00e9 surtout, lorsque ces derniers sont en vacances, \u00abon a de plus en plus de mal \u00e0 faire face aux besoins\u00bb. Et ceux-ci sont importants. \u00abAu-jourd\u2019hui, on ne fait quasiment plus de transfusion de sang complet\u00bb, pr\u00e9cise le sp\u00e9cialiste du CHUV. En revanche, on extrait et utilise ses divers composants.<\/p>\n

A commencer par les globules rouges (qui permettent au sang du receveur de maintenir sa capacit\u00e9 \u00e0 transporter l\u2019oxyg\u00e8ne dans l\u2019organisme), les plaquettes (qui emp\u00eachent le saignement en jouant un r\u00f4le important dans la coagulation), ou encore le plasma, (qui renferme des prot\u00e9ines importantes pour la coagulation). On peut aussi tirer profit de globules blancs particuliers, les granulocytes, dans des situations particuli\u00e8res, notamment des infections r\u00e9sistantes aux antibiotiques.<\/p>\n

Mais il n\u2019y a pas que cela. Le sang est \u00e9galement riche en cellules-souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques, qui sont indispensables pour reconstituer le sang des patients ayant subi une chimioth\u00e9rapie. Longtemps, ces cellules ont \u00e9t\u00e9 extraites de la moelle osseuse (appartenant \u00e0 un donneur ou au patient lui-m\u00eame). Cela se pratique toujours, mais \u00abde moins en moins souvent, explique Jean-Daniel Tissot, car on est maintenant capable de trouver ces cellules-souches directement dans le sang\u00bb.<\/p>\n

Quels que soient les composants sanguins qui lui sont transfus\u00e9s, pour le receveur les risques d\u2019infection sont les m\u00eames. Pour ce qui est de la contamination virale, \u00ables risques ne sont pas nuls, mais ils n\u2019ont jamais \u00e9t\u00e9 aussi bas qu\u2019aujourd\u2019hui\u00bb, dit le m\u00e9decin. \u00abRestent toutefois les risques d\u2019infections bact\u00e9riennes. Par ailleurs, il est toujours possible de donner au patient le mauvais produit au mauvais moment.\u00bb Mais, pr\u00e9cise Jean-Daniel Tissot, \u00abla s\u00e9curit\u00e9 des transfusions s\u2019est consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9e ces derni\u00e8res ann\u00e9es\u00bb.<\/p>\n

Le f\u0153tus et ses cellules<\/h2>\n

Au rang des donneurs, on peut d\u00e9sormais aussi placer… les f\u0153tus. Depuis quelques ann\u00e9es d\u00e9j\u00e0, les neurologues ont recours aux greffes de cellules f\u0153tales pour traiter des patients atteints de la maladie de Parkinson. La technique est encore tr\u00e8s exp\u00e9rimentale, mais elle semble prometteuse. Mais, en ao\u00fbt dernier, Patrick Hohlfeld et ses coll\u00e8gues du d\u00e9partement de gyn\u00e9cologie-obst\u00e9trique du CHUV ont apport\u00e9 la preuve que l\u2019on pouvait faire plus encore.<\/p>\n

Sur un f\u0153tus \u00e2g\u00e9 de 14 mois \u2013 et apr\u00e8s avoir re\u00e7u l\u2019accord de la m\u00e8re et le feu vert du comit\u00e9 d\u2019\u00e9thique de l\u2019h\u00f4pital \u2013 ils ont pr\u00e9lev\u00e9 des cellules cutan\u00e9es qu\u2019ils ont mises en culture. Ils ont ainsi obtenu plusieurs millions de lambeaux de peau d\u2019une centaine de centim\u00e8tres carr\u00e9s chacun, gr\u00e2ce auxquels ils sont parvenus \u00e0 gu\u00e9rir des enfants victimes de br\u00fblures s\u00e9v\u00e8res.<\/p>\n

Certes, il ne s\u2019agit pas v\u00e9ritablement d\u2019une greffe mais plut\u00f4t \u00abd\u2019une sorte de pansement biologique qui permet de stimuler rapidement la reprise de la multiplication naturelle des cellules de la peau des patients\u00bb, comme le pr\u00e9cisait alors Patrick Hohlfeld. Il n\u2019emp\u00eache. Cette exp\u00e9rience r\u00e9ussie repousse encore les limites du don d\u2019organes, de tissus ou de cellules.<\/p>\n

Elisabeth Gordon<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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